450例脑血管支架植入术患者围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 450例脑血管支架植入术患者围手术期护理 王玉英１ 曲桂艳2 尹桂梅2 韩红敏2 刘云凤3 １ 沧州市新华区疾控中心( 河北 沧州 061000） 2 河北省沧州市中心医院 3 河北省黄骅市人民医院 ［中图分类号］R ［文献标识码］A ［文章编号］1810－5734(2010)1-0121-02 2004年4月以来，行脑血管支架置入患者450例，现将支架治疗的围手术期护理总结如下。 1 资料和方法 1.1 临床资料 本组中大脑中动脉支架置入26例，颈内动脉颅内段30例，颈内动脉颅外段198例，基底动脉38例，椎动脉116例，锁骨下动脉42例。其中一部分患者有的放置两枚支架。年龄为35-84（平均56）岁。其中短暂性脑缺血发作250例，200例患者患有不同程度的脑梗塞。 1.2 手术方法 大脑中动脉、颈内动脉颅内段、基底动脉支架置入者均行全身麻醉。术前应用拜阿司匹林0.3每日一次、氯比格雷75毫克每日一次，连用5-7天。术前2小时微泵静点尼莫地平。术前备皮、留置尿管、建立静脉通路。局麻或全麻下镇静镇痛监测，采用改良Seldinger技术穿刺右股动脉成功，置入6-8F动脉鞘，选择相应的支架，支架放置后行血管造影，证实狭窄率小于20%。观察十分钟无不适，进行即可的头颅CT有无出血。术后即刻进行NIHHS评分。 2 结果 　　450例支架置入患者有一例因脑出血死亡其余均获得成功，术后脑出血6例，高灌注综合征12例，穿刺点出血3例，皮下血肿8例，新发脑梗死2例。支架术后患者半年后的疗效评定明显优于支架治疗前。经统计学检验有显著性的差异。证实了支架治疗对短暂性的脑缺血发作，预防脑梗塞起到了药物治疗不可取代的作用。 3 护理方法 3.1 术前护理 3.1.1 对护理人员进行专业化的培训。 3.1.2 心理护理：做好解释工作，使患者保持良好的精神状态［１］,术前护理人员应给予患者讲解手术必要性、方法、安全性、应注意的事项等，并对患者提供费用的咨询，使患者心中有数，增加安全感，平静的接受并主动的配合手术［２］。 3.1.3 制定好护理常规尤其在心理护理、健康教育、术前、术中、术后的用药、观察病人的神志、血压、动脉搏动、尿量、穿刺侧动脉的渗血、下肢动脉的血栓、用药的副作用等方面。 3.1.4 术前准备 ：术前4-6小时禁食水，完善血常规、凝血项、肝、肾功能、心电图及相应的判断颅内外血管的检查。核实应用拜阿斯匹林0.3/日，氯比格雷75毫克/日5-7天，会阴部备皮，留置尿管，术前两小时微量泵静点尼莫地平3毫升/小时,监测和调整血压。 3.2 术中护理 　　观察患者的神志、心率、血压、气道的通畅情况，静点尼莫地平调控血压及预防脑血管痉挛，术中肝素盐水冲洗，放置支架前肝素3000-4000u入壶，术中每小时再次相同剂量肝素入壶，术中随时观察冲洗导引管肝素盐水的速度及流量，及时调控血压，在颈内动脉支架置入及球囊扩张中极易出现迷走反射，应用阿托品1毫克入壶，心率下降时让患者咳嗽来提高心率，血压持续走低时应用扩容药物，必要时应用升压药。在术中配合术者做好护理工作。 3.3 术后护理 3.3.1 术后穿刺侧下肢制动，24小时观察神志、生命体征、神经系统定位体征的变化情况； 3.3.2 鼓励患者多饮水，进流食或半流食，以利于造影剂的排泄； 3.3.3 观察穿刺点渗血情况，观察足背动脉的搏动情况及穿刺侧肢体的皮温及时调整绷带的松紧度； 3.3.4 静点尼莫地平来调控血压预防脑血管痉挛； 3.3.5 注意患者睡眠情况，不能入睡者应用镇静药物以免引起血压的不稳定及高灌注损伤。 3.4 术后并发症观察及护理 3.4.1 穿刺部位出血：密切观察穿刺部位渗出及出血，有出血发生时应及时进行按压和包扎； 3.4.2 高灌注综合征［３］：是一种非常严重的并发症。因狭窄的血管支架置入后急剧扩开，血液的灌注量骤然上升，引起严重的脑水肿，甚至颅内出血，控制血压是预防此综合征的关键，术后必须把血压控制在120-130∕60-80mmHg，一旦出现高灌注损伤应及早处理； 3.4.3 脑血管痉挛及脑栓塞：应用预防血管痉挛的药物、抗凝剂、血管扩张剂等综合的措施进行预防及治疗； 3.4.4 皮下血肿：在指压止血时应能