试探《辅行诀脏腑用药法要》制方用药特色.docVIP

试探《辅行诀脏腑用药法要》制方用药特色 中医文献杂志 试探《辅脏腑用筠注重》剐方用色 马鞍山市十七冶医院(安徽,243000)高振华 摘要:《辅行诀脏腑用药法要》现存古医方51首,是敦煌遗书中保存较为完整的古代医学着作.它在制方用药 上贯彻了《黄帝内经》的治疗思想,较之仲景《伤寒杂病论》更能真实地反映出古医经《汤液经法》的方药原貌,值得 深入研究. 关键词:陶弘景辅行诀脏腑用药法要方药研究 敦煌遗书《辅行诀脏腑用药法要》(简称《辅行 诀》)自1974年公诸于世以来,研究者见仁见智,莫 衷一是.笔者诊余之暇,对于是书时有涉猎.兹就 其制方用药特色作初步探讨.续貂之作,权当引玉 之砖. 药治食补相辅相成 《周礼》记载了周王朝的典章制度,包括了当时 的医事制度:医师负责主管医药政令,下设食医,疾 医,疡医和兽医.食医居诸医之首,掌管周王室四 时饮食宜忌,可见早在二千多年前的周王朝,医家 已经认识到了谷菽菜果,膳食补养在疾病防治上的 重要作用.药治食补,不可偏废.几乎在同时代成 书的《黄帝内经》中,也有”毒药攻邪,五谷为养,五 果为助,五畜为益,五菜为充,气味合而服之,以补 精益气”的记载.陶弘景在制方用药上传承并发展 了这～思想.《辅行诀》五首救诸劳损病方,皆为药 食同用.如养生补肝汤治疗肝虚筋极,既应用了桂 心,芍药,芒硝等药物,还使用了蜀椒,韭叶,胡麻油 等食品;又如调神补心汤治疗心劳脉极,除应用旋 覆花,栀子和人参等药物,还配伍了栗子,葱叶和豆 豉等食品.其他如治疗脾虚肉极的建中补脾汤,治 疗肺虚气极的宁气补肺汤和治疗肾虚精极的固元 补肾汤,成为药食同方,配伍有制,相辅相成. 陶弘景还根据《黄帝内经》”气味合而服之,以 补精益气”以及”精不足者,补之以味”的治疗理念, 创造性地在上述治疗五脏虚损方之基础上,添加 “五畜”内脏,即”补肝汤内加羊肝,补心加鸡心,补 脾加牛肉,补肺加犬肺,补肾加猪肾”“,这种利用 同气相求,以脏补脏的理虚治损方法,用之切当,则 事半功倍,对于后世治疗虚劳具有指导意义. 补泻相参组方有则 百病之生,皆有虚实,故《内》,《难》,仲景之论 虚实也,不厌其详.盖以虚实既辨,则补泻可施. 然则虚实之辨,尤为不易,临床屡见大实有赢状,至 虚有盛候.诸凡虚实疑似之证,不可更仆数,一隅 三反,补泻相参,是有望乎智者.陶弘景根据《黄帝 内经》”邪气盛则实,精气夺则虚”之论述,认识到疾 病虽具万变,不外虚实两端.故《辅行诀》在论治中 以虚实为病体,补泻为治用;在制方用药上贯彻”主 于补泻者为君,数量同于君而非主故为臣,从于佐 监者为佐使”“.的组方原则.笔者研究发现,《辅行 诀》五脏大小补泻方的组方结构是:小泻X汤由3味 药组成,二补一泻;小补X汤由4味药组成,二补一 泻一治所苦;大泻X汤=小泻X汤十五行母子脏之小 泻X汤中臣佐药,共6味药组成;大补×汤=小补× 汤十五行子脏小补X汤,共7味药组成.从中可见陶 一 23— 2010年第5期 弘景针对脏气互乘,虚实参差的病变特点,采取补 泻相参,母子兼顾的治疗理念,值得后世师法. 此外,《辅行诀》五脏补泻方在排列次序上以泻 方在前,补方殿后,这种排列绝不是偶然的,它反映 了陶弘景辨治五脏病先泻其实,以祛其邪,后补其 虚,以复其体的指导思想.诚如陶弘景所言:”诸凡 杂病,服药汗吐下后,邪气虽平,精气被夺,致令五 脏虚疲,当即据证服补汤数剂以补之.不然,时日 久旷,或变为损证,则生死转侧耳.” 救误应急权衡标本 大凡诊疾治病,必先明标本,不知标本则辨证 难明,处方无据,故《素问?至真要大论》有”知标本 者,万举万当,不知标本,是谓妄行”之垂训.仲景 亦告诫曰:”夫病痼疾,加以卒病,当先治其卒病,后 乃治其痼疾也.”恂弘景深明标本缓急之道,在《辅 行诀》中”又有泻方五首,以救诸病误治,致生变乱 者也.”n坤五首救误方分别是泻肝汤,泻心汤,泻脾 汤,泻肺汤和泻肾汤,救治本为气血阴阳不足,医者 不明标本,误用吐法,清下,冷寒,火法和汗法后,而 产生的本虚标实证.五首救误方的基本结构是: 泻×汤=小泻×汤君臣药+五行子脏小补汤.举”泻 肝汤”为例,其组方为枳实,芍药,代赭石,旋覆花, 竹叶5味药,乃”救误用吐法,其人神气素虚,有痰 游,呕不止,惊烦不宁者方.”n素有心脾气虚,误用 吐法,更伤心脾,以致变生痰浊内聚,呕吐不止,惊 烦不宁的标实证,治用泻肝汤,泻肝补心,镇吐除 烦,体现了陶弘景泻母补子,标本兼顾的救误策略. 在急症救治方面,陶弘景认为,”中恶卒死者, 皆脏气被壅,致令内外隔绝所致也”.《辅行诀》载 有五首救急方,通过点眼以通肝气,吹鼻以通肺气, 着舌以通心气,启喉以通脾气和熨耳以通肾气,达 到开窍启闭,急则治标之目的.难能可贵的是,陶 弘景将硝石,雄黄共为极细末,置于舌下