下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究.docVIP

精品论文 参考文献 下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成的临床研究 于洪波 初仁珠 于大威 山东省文登整骨医院 264400 【摘要】目的：下腔静脉滤器植入后导管接触性溶栓治疗下肢深静脉血栓形成(DVT)的临床疗效和安全性。方法：收集并发下肢DVT的骨科患者60例，随机将患者分为接触溶栓组和对照组，每组30例。对照组下腔静脉滤器置人治疗后经足背静脉加压滴注尿激酶治疗，接触溶栓组采用下腔静脉滤器植入后导管接触溶栓治疗。比较两组临床疗效和安全性。结果：接触溶栓组痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。接触溶栓组治疗期间及随访期间并发症少于对照组。结论：采用下腔静脉滤器置入联合导管接触性溶栓治疗，效果优于全身溶栓治疗。溶栓导管可使药物直接与血栓接触，提高疗效，也有效降低了溶栓药物的使用剂量，从而减少了全身循环的游离药物量，降低出血并发症。 【关键词】下腔静脉滤器；导管接触性溶栓；深静脉血栓形成 【中图分类号】R654.4 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）11-032-01 深静脉血栓形成(DVT)是骨科常见的并发症，且以下肢DVT发生率最高。在溶栓方法的使用上尚存在较大的争议。我科自2004年3月至2006年10月期间共收治42例下肢深静脉血栓形成患者，现报道如下。 1 对象和方法 1.1 研究对象 收集2012年10月至2015年9月在我院骨科住院治疗并发下肢DVT的患者60例，其中男42例，女18例；年龄15～85岁(52.6plusmn;4.5)岁，DVT发生时间在2～50天(10.6plusmn;2.1)天。所有患者均经下肢血管彩色多普勒超声检查及下肢深静脉造影确诊。 随机将患者分为接触溶栓组和对照组，每组30例。两组性别、年龄、DVT发生时间比较无统计学差异，具有可比性。 1.2 治疗方法 两组均接受下腔静脉滤器置人术治疗，步骤：以Seldinger技术穿刺患肢对侧股静脉，行下腔静脉造影，明确肾静脉开口位置，观察肾静脉通畅后，置入合适的滤器定位释放系统，在右肾静脉开口下缘10 cm左右释放下腔静脉滤器，观察滤器释放满意后，再行下腔静脉造影，撤出释放系统。接触溶栓组随后引入导丝及5F Cobra导管，选择性置入患肢深静脉血栓远心端，确定导管位置后退出Cobra导管，同时置入溶栓导管，将30万u尿激酶注入，将血管鞘及溶栓导管固定，送回病房后继续溶栓治疗，60～100万U/天，共3～5天。对照组经足背静脉加压滴注尿激酶40～60万U/天，2～7 天，同时于踝关节上10 cm、膝关节以上10 cm、下10 cm处用止血带结扎下肢浅静脉。两组患者均接受抗凝治疗。 1.3 溶栓疗效评定 痊愈：血栓全部消失，无症状，造影下肢静脉壁光滑无血栓；显效：血栓部分消失，症状显著减轻，下肢静脉造影部分通畅，但仍可见血栓滞留；无效：血栓、症状及造影均无明显变化。 1.4 随访疗效 出院后随访3-12个月，每3个月进行腰椎正侧位片、彩超、凝血功能检查。 1.5 统计学分析 统计学软件为SPSS21.0，采用x2检验，以Plt;0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组溶栓治疗的疗效比较情况 接触溶栓组痊愈率和总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。 表1两组溶栓治疗的疗效比较情况 2.2 手术并发症发生情况 接触溶栓组治疗期间生命体征稳定，无明显肺动脉栓塞症状和出血等严重并发症，13例股静脉留置的血管鞘周围有渗血，经对症处理后好转。对照组1例出现少量脑出血，2例血尿，经保守治疗好转。 2.3 随访情况 接触溶栓组所有患者复查腰椎正侧位片，滤器均无明显移位、变形，滤器周围无血栓形成。7例无任何症状，无患肢肿胀，彩超复查无新血栓形成；8例出院后3个月内行走后患肢皮肤呈瘀血改变，感乏力，但休息后症状缓解，彩超复查无新血栓形成。 对照组6例感患肢乏力、患肢无肿胀，彩超无新血栓形成；2例出现下肢肿胀，彩超可见新DVT，需再次入院治疗。 3 讨论 DVT是骨科常见的并发症之一，由于骨科患者多需长期卧床，制动，致使下肢静脉血回流受阻而引起[1]。DVT又会诱发更严重的并发症，如肺血栓等。抗凝治疗可预防血栓进一步扩展，但对已形成血栓影响较小，血栓溶解需溶栓治疗。溶栓治疗主要预防肺栓塞，溶解静脉内血栓，恢复血流，保护静脉瓣功能，预防DVT再次发生。因此寻找更有效的溶栓疗法提高溶栓治疗效果已经是当前下肢DVT治疗热点。目前，溶栓治疗方法主要包括全身溶