对乳腺癌患者实施心理护理干预的效果评价.docVIP

精品论文 参考文献 对乳腺癌患者实施心理护理干预的效果评价 林祖华 (钦州市第一人民医院普外四科 535000) 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）29-0283-01 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，是一种严重威胁女性生命，给女性生活带来巨大痛苦的疾病。据统计，中国女性的乳腺癌发病率已从2000年的每10万人中19.9人增长至2005年的每10万人中24.8人[1]。从乳腺癌的诊断到随后的治疗，给患者的身心带来了巨大的痛苦，她们会常常担心自我形象紊乱，女性魅力减弱，使其自我评价降低并产生悲观情绪，对家庭、社会、经济造成负面影响，面对一系列的改变和压力，乳腺癌患者常常出现心理社会适应不良，极大影响了疾病的治疗，预后和患者的生活质量。因此，关注乳腺癌患者的心理社会适应状况，并采取相应的护理干预措施，可帮助患者更好地适应疾病，从而延长生命并提高生活质量。我科2009年3月至2012年1月共收治乳腺癌患者100例，现报道如下： 资料和方法 1.一般资料 乳腺癌患者，均为女性，年龄28～82岁。均为已婚人员，学历本科以上2例，大专文化17例，高中和初中文化50例，小学文化25例，文盲6例，均经过病理切片确诊为乳腺癌，病理类型主要包括导管内癌与浸润性导管癌，病理分期为Ⅰ～Ⅱ期。患者肿瘤按TNM分期，Ⅰ期患者32例，Ⅱ期患者30例，Ⅲ期患者34例，Ⅳ期患者4例。患者符合手术指征并进行了乳腺癌根治术。患者均神志清醒并且自愿同意接受研究；未发现有显著的精神疾病或存在精神病症家族史[2]。 2.方法 对所有患者入院时均作心理评价，然后根据患者心理状况作出有针对性的、支持性的护理干预，具体如下。(1）术前沟通，这一阶段在患者入院初期开始实施，主要由责任护士进行主动性沟通及帮助，对患者的心理状态，心理承受能力，顾虑及家庭支持程度进行有效掌握和评估，以备未来行针对性术后护理；同时通过与患者的主动沟通，以利于建立良好的护患关系，有助于护理工作的开展。对于患者术前的健康宣教，主要集中介绍乳腺癌作为体表肿瘤，第一时间发现并及时手术则基本无大碍[3]。同时介绍患者与曾接受过类似手术且已经痊愈的妇女联系，通过成功者的现身说法帮助病人渡过心理调适期，以健康积极的状态迎接手术。(2）术后心理护理。乳腺癌根治术患者往往因失去了作为女性最明显示性征的乳房而处于低沉沮丧甚至绝望的心理状态，导致其对恢复术前的社会角色及家庭生活缺乏自信。针对这一心理特点，通过耐心、细致、热情的服务态度，对患者进行有益的心理疏导，鼓励病人表达手术创作对自己今后角色的影响，并进行有效的干预，告知患者今后行乳房重建的可能，鼓励其树立战胜疾病的信心，以良好的心理状态面对疾病和治疗。(3）社会支持系统。对患者进行心理护理时应考虑患者的不同背景及心理特征开展个性化心理护理。对于心理承受能力强的患者鼓励其通过积极向上的日常社交活动以便尽早淡化缺乳事实。对于心理压力大的患者采用了直接说明与心理暗示相结合的方式，待其心理状态逐步好转后再进一步恢复日常生活，同时患者的恢复必须通过借助于周边生活环境尤其亲属、配偶的支持鼓励。故应同时对患者丈夫进行辅导，鼓励夫妻双方坦诚相对，告知其丈夫，手术后患者的雌性激素在出院后短期内即可恢复正常水平，因此手术对于正常夫妻生活不会造成实质性的影响。(4）术后康复指导。指导患者作患侧肢体功能锻炼，由于手术切除了胸部肌肉，筋膜和皮肤，患侧肩关节明显示受限术后加强肩关节的活动可增强肌肉力量，松解和预防粘连，最大限度地恢复肩关的活动范围，故应鼓励和协助病人早期开始患侧上肢的功能锻炼。①术后24小时内：活动手指及腕部，可作伸指，握拳，屈腕等锻炼。②术后1～3天：可进行土肢肌肉的等长收缩，利用肌肉泵作用促进血液，淋巴回流，可作中中患侧土肢屈肘，促臂锻炼。③术后4～7天，鼓励病人用患肢洗脸，刷牙，进食等，并作以患侧手触摸对侧肩部及同侧耳朵的锻炼。④术后1-2周：术后1周皮瓣基本愈合后，开始作肩关节运动，术后7-10日内不作外展肩关节，不要以患侧肢体支撑身体，以防皮瓣移动而影响创面愈合。 3.观察指标及判定标准。 (1）心理状态评估，对患者焦虑、恐惧是否缓解，情绪是否稳定，病人及家属对手术所致的乳房外形改变能否正确接受等，对二组病人在术前术后的抑郁程度（SPS量表），焦虑程度（SAS量表）分别进行了调查，其中得分越高代表负性情绪越严重。(2）生活质量评估，患者出院一年后对其生活质量进行调查，调查内容包括生理状态，心理状态，独立决策的状况，社会关系、环境等内容。 4.结果 护理干预前后患者心理状态