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XX县人民医院导管室管理工作制度汇编 导管室管理制度 1、导管室在院长、分管院长、科主任及科护士长领导下开展各项工作。 2、导管室是医院第二手术室，承担全院的介入手术，严格按照手术室管理模式进行运作。 3、各科室只能开展与其学科专业相关的介入手术，不得跨学科专业做介入手术。 4、各科参与介入手术人员必须严格遵守无菌操作原则，并服从导管室工作人员的安排，手术结束后手术衣及铅衣应放在规定位置，不得随意乱扔。手术时严肃认真，不得在室内谈笑及喧哗，不得在手术间接听电话。 5、临床各科室介入手术需提前通知导管室，由导管室安排具体手术时间，便于协调统一，使导管室设备及资源得到更好的利用及维护。 6、严格控制进入手术室的人员数量，除参加手术有关人员外，其他人员未经许可不得擅自进入， 进入人员按照规定路线出入。 7、患者家属及外来参观人员进入导管室，需有我院工作人员陪同，并经导管室工作人员同意方可进入，并要求带口罩、帽子及换拖鞋或穿鞋套及更换隔离衣。 8、各科室的介入手术耗材由导管室统一管理，不允许各科自带材料或将供货商直接带入导管室。 9、导管室安排专人负责拖鞋、手术衣、参观衣的发放，接待患者，做好候诊者家属的工作。 10、进入导管室的工作人员应更换手术室专用的衣、裤、鞋、帽，男、女更衣后不得随意外出，特殊情况必须外出时应更换外出衣服和鞋子。 11、介入手术者在术中出现紧急情况或严重并发症，应及时上报导管室主任（护士长）、分管领导及医务科，并妥善处理病人，避免医疗纠纷或医疗事故的发生。 导管室介入治疗信息上报制度 1、根据卫生部《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》要求，为加强我院心血管疾病介入诊疗技术管理，保障医疗质量和医疗安全，制定心血管疾病介入诊疗病例信息上报制度。 2、我院心血管疾病介入诊疗病例信息上报工作由从事心脏介入的科室指定专人负责。 3、从事心脏介入的科室要按时完成心脏疾病介入诊疗病例信息上报工作，必须在完成相关介入诊疗后10日内登录“心血管疾病介入诊疗管理信息网”落实网报。 4、在心血管内科病区成立信息报送工作管理小组，确保信息报送的及时性、完整性和安全性，并将上报工作作为心脏疾病介入诊疗医疗质量控制的重要指标。 5、院质控办将对上报信息实施质量管理。 导管室放射防护制度 L、严格遵守国家有关防护法规和标准，导管室内、外各种放射警示标志要齐全、醒目。 2、当导管室工作间警示灯照明时，非工作人员或未进行放射防护的工作人员禁止进入辐射区。 3、在工作间操作时，注意紧闭射线防护门窗，防止意外照射。 4、导管室要有铅屏、铅衣、铅裙、铅围脖(铅帽、铅眼镜)和放射线剂量计等防护用品。同时也应备有患者的防护用品，如铅衣、铅围脖等。对20岁以下患者要加强防护。 5、进人工作间操作或学习，要穿铅衣、铅裙，并佩戴铅围脖(铅帽、铅眼镜)和放射线剂量计等防护用品。 6、在工作间操作、学习或参观人员尽量远离X线球管，减少散射线照射。 7、定期向相关部门申请测量介入手术间内、外散射线剂量，并向相关部门报告。 8、导管室工作人员应当按照有关规定佩戴个人剂量计。并配合相关部门检测，建立剂量档案。 9、放射剂量计在非使用时，不得存放在操作间内，避免错误记录。佩戴时将个人剂量计佩戴在铅衣外侧(锁骨处)，防止监测失效。 10、导管室工作人员上岗前、在岗期间和离岗时应定期健康检查，并建立个人健康档案。 11、导管室工作人员定期进行放射防护知识培训，及学习相关法规、文件。上岗前要获得放射卫生防护知识培训证书。 12、在不影响诊治效果的同时，注意对患者进行放射防护。一次照射达到或超过放射防护标准时，要告知工作人员。 13、科室设专职或兼职的防护安全人员或防护负责人，做到防护制度化、经常化。 导管室接送患者制度 1、接送患者一律用平车，注意安全，防止坠床，危险患者应有医生陪同。 2、接患者时，严格查对患者术前用药情况及所带药品、用物，不得携带贵重物品及金属饰品。嘱患者更换清洁病员服、排尽小便后，随车推入手术室。 3、患者进入手术室后必须戴手术帽，送到指定手术间，病例、物品当面交清，严格交接手续。 4、门诊患者由入口处负责安排接待。 5、手术后的患者由医生陪同送回病房，途中注意保持各管道通畅。到病房后详细交待患者术后注意事项，交清病例和输液情况，作好交接并签字。 导管室参观制度 1、来导管室参观或学习人员必须经医务科批准、导管室主任和护士长同意后方可在规定时间内进入参观。患者亲友一律谢绝参观。 2、参观或学习人员必须严格执行导管室各项规章制度，更换手术室专用衣、裤、鞋、帽，按照要求着装。 每台手术参观人员不得超过两人。 4、参观者必须遵守参观制度，参观指定的手术间，不得到