小承气汤配合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病71例疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 小承气汤配合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病71例疗效观察 徐永辉1 邱艺琼1 李太荣2 肖春花1 （1广东惠州第三人民医院消化内科 516000；2广东惠州协和医院中医科 516000） 【摘要】目的 小承气汤配合门冬氨酸鸟氨酸治疗肝性脑病71例疗效观察。方法 将71例肝性脑病患者随机分为治疗组(37例)和对照组(34例)，治疗组在对照组常规综合治疗的基础上加用小承气汤口服或鼻饲，3次／d，14d为1疗程。结果 小承气汤配合门冬氨酸鸟氨酸可明显降低血氨和改善肝功能(Plt;0.05)，治疗肝性脑病临床疗效显著优于对照组(Plt;0.05)，且无明显不良反应。结论 小承气汤配合门冬氨酸鸟氨酸是治疗肝性脑病有效方法，无明显不良反应，值得临床推广应用。 【关键词】小承气汤 肝性脑病 药物治疗 门冬氨酸鸟氨酸 血氨 【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）16-0067-02 肝性脑病(hepatic encephalopathy，HE),是由严重肝功能失调或障碍引起的以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征,主要表现为意识障碍、行为异常和昏迷。降血氨是治疗肝性脑病的主要途径[1]，而门冬氨酸鸟氨酸能显著降低肝衰竭患者血氨水平，缓解神经精神症状，小承气汤能清除体内的废物和毒素，两者合用能发挥协同作用，是治疗肝性脑病的理想药物和方法之一。在临床上，我们以门冬氨酸鸟氨酸为主治疗基础上，加用小承气汤口服或鼻饲，效果良好，现报告如下： 1 材料与方法 1.1 临床资料 选2009年3月～2012年5月我院住院的肝性脑病患者71例，男性45例，女性26例，年龄22～70岁，平均年龄48.6岁。将71例患者随机分为两组，门冬氨酸鸟氨酸加小承气汤治疗组37例，Ⅰ期(前驱期)6例，Ⅱ期(昏迷前期)18例，Ⅲ期(昏睡期)9例，Ⅳ期(昏迷期)4例；其中血氨增高26例，肝功异常33例。门冬氨酸鸟氨酸对照组34例，Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期11例，Ⅳ期3例；其中血氨增高25例，肝功异常29例。两组患者在年龄、性别、症状、肝功能分级等方面具有可比性。 1.2 治疗方法 基础治疗给予限制蛋白质摄入，纠正水、电解质和酸碱平衡失调，预防感染，改善肠道内环境用乳果糖30ml(60%)口服，3次/日，降低血氨及促进肝功能恢复给予门冬氨酸鸟氨酸15g加入5％葡萄糖注射液250ml，静脉滴注，每日一次，疗程14天；在此基础上，治疗组给予小承气汤（大黄12g，厚朴15g，枳实15g,500ml水，先放厚朴、枳实煎煮15分钟，后放大黄煎煮5分钟，取药汁约300ml）口服(100ml，tid)或鼻饲(100ml，tid)，疗程14天。所有患者治疗前进行血氨、肝功能检测，对血氨增高者分别于治疗后3天、7天、14天进行血氨水平检测，对肝功异常者在治疗后7天、14天进行肝功能检测。 1.3 疗效判定有效：指精神行为异常、昏迷、脑电图3项中至少2项明显改善或消失；无效：指精神行为异常、昏迷、脑电图3项中至少2项无改善或病情加重者。 1.4 统计学方法计量资料采用t检验，计数资料用卡方(x2)检验。 2 结果 2.1 两组患者治疗前后血氨水平比较见表1。 表1 两组患者治疗前后血氨水平比较(xplusmn;s mu;mol/L) 2.2 两组治疗后肝功能指标比较见表2。 表2 两组治疗后肝功能指标比较 2.3 两组疗效比较治疗后14天治疗组有效率为94.6％(35／37)，对照组有效率为79.4％(27／34)，其有效率治疗明显高于对照组，差异有统计学意义，x2=4.29 Plt;0.05。 2.4 不良反应有两组均有2例患者应用门冬氨酸鸟氨酸时出现恶心等消化道症状，减慢输液速度后症状消失；对照组有3例口服乳果糖后有明显的腹胀而难以耐受，嘱其减量后缓解。 3 讨论 肝性脑病是由严重肝病所致，病死率较高。高血氨是肝性脑病发病机制中的关键因素。降低血氨也是治疗肝性脑病的主要方法，主要通过去除诱因、减少肠道内毒素的生成和吸收以及促进有毒物质的代谢清除、恢复肝细胞的肝功来完成。门冬氨酸鸟氨酸能促进氨的代谢，达到降低血氨而发挥解毒作用；同时门冬氨酸鸟氨酸还能促进肝细胞内能量生成，使得被损伤的肝细胞得以修复