巨大甲状腺肿合并气管软化20例诊治分析.docVIP

精品论文 参考文献 巨大甲状腺肿合并气管软化20例诊治分析 陕西省森工医院 西安 710300 【摘 要】目的：探讨巨大甲状腺肿合并气管软化的诊断及手术治疗；方法：回顾性分析我院收治的20例巨大甲状腺肿合并气管软化的临床资料。所有病例均在术前行瓦.米试验摄片提示阳性。甲状腺切除术后行气管悬吊，其中1例加行气管切开。术中探查：局部受压处气管软骨环消失1例，气管软骨环变细、变薄、变软19例。19例甲状腺切除术后行单一气管悬吊患者获得临床治愈。1例气管悬吊加气管切开患者抢救成功。无手术死亡。15例获随访，随访时间6个月至5年，15例均无呼吸道梗阻症状，2例死于与手术无关的疾病。结论：巨大甲状腺肿合并气管软化的诊断有赖于瓦-米试验和术中探查。甲状腺切除术后气管悬吊是治疗巨大甲状腺肿合并气管软化的有效方法。 【关键词】甲状腺肿；甲状腺切除术；气管悬吊 巨大甲状腺肿合并气管软化并不少见。软化气管塌陷并发急性呼吸道梗阻是甲状腺手术最危险的并发症之一，如不及时处理或处理不当将危及生命。我院自2004年1月一2014年l2月行结节性甲状腺肿切除术549例，其中巨大甲状腺肿合并气管软化20例，手术治疗取得良好效果，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料：本组男7例，女13例，年龄45-68岁，其中50岁以上15例，平均（52．6plusmn;7．2）岁；病程5至37年，平均（11.5plusmn;5.6）年，其中，病程gt;10年15例。单侧为主8例，双侧12例，胸骨后甲状腺肿2例。 瘤体大小7．5 cmtimes;6．5 cm 一16．0 cm times;l0．8 cm。甲状腺肿大程度分级Ⅱ度4例，Ⅲ度16例。36例患者均因颈部肿块而就诊，其中11例就诊时伴有不同程度的呼吸困难，8例有吞咽梗阻感。肿块可触及震颤或闻及杂音2例。所有病例均经B超检查，其中实性4例，囊性5例，混合性9例。术前行颈部x 线摄片、瓦一米（V—M）试验、CT、喉镜等检查[1]。x线气管摄片及CT均见气管压迫和移位。V—M试验内径相差均gt;4 mm，平均5．6 mm。术中探查：局部受压处气管软骨环完全消失、塌陷1例，气管软骨环变细、变薄、变软19例。术后病理诊断：20例均为结节性甲状腺肿，其中伴有继发性功能亢进2例，伴有桥本氏甲状腺炎2例。 1.2 方法：均在气管内麻醉下手术。甲状腺切除术后行气管悬吊，根据气管软化程度和范围，采用一个或二个方向的悬吊，用7号或4号丝线缝于软化气管环问韧带，悬吊线勿穿人气管腔，不需结扎，悬吊于舌骨下肌群，或从颈前引出并以活结固定于皮肤外橡皮管或纽扣。本组16例采用悬吊于舌骨下肌群，4例采用悬吊线固定于颈前皮肤外的可调节式悬吊法。1例重度患者悬吊术后加气管切开。对于颈前皮肤外固定者，拆除皮肤外气管悬吊线之前，应先将线松解，观察患者有无呼吸困难。一般术后可将皮肤外悬吊线与切口缝线同时拆除（术后5 d），少数可延至7—10 d。术后48 h内心电监护，并注意观察患者颈部渗血及有无并发急性呼吸道梗阻。术后给予抗生素预防感染。行气管悬吊术患者床边常规备气管切开包[2]。 2 结果 本组20例均获得临床治愈。可调节式悬吊术后1例出现不同程度呼吸困难，在术后24 h内发生。经调整悬吊线松紧度得以缓解，1例患者拔除气管内插管后即出现吸气性三凹征，经调整悬吊线，呼吸困难仍无法改善而发生窒息，即予气管切开，呼吸道梗阻症状消失。无手术死亡。本组15例患者获随访，5例失访，随访率75％。随访时间6个月至5年。随访患者13例均正常工作或生活，无呼吸道梗塞表现。2例因与手术无关的心肌梗死、脑血管意外疾病死亡。 3 讨论 目前，气管软化的病因尚不清楚，甲状腺肿合并气管软化患者临床上没有特殊表现，少数患者就诊时伴有不同程度的呼吸困难，容易被误认为是简单的肿块压迫。气管软化程度较轻者诊断准确率更低，常因术前对气管软化估计不足而手术中出现急性窒息[3]。我们认为，对45岁以上、病程5年以上、Ⅲ度及实性甲状腺肿、胸骨后甲状腺肿及伴有不同程度的呼吸困难等患者，术前应考虑合并气管软化可能。V—M试验十分必要。本组V—M试验内径相差均gt;4 mm，平均5．6 mm。尽管V—M呼吸试验时气管管径差异能提示气管软化的诊断，但V M试验不是惟一征象。气管软化诊断的另一关键是术中探查。正常软骨环宽约2．5—3．5 mm，环突凸出，弹性好，易于触知。术前V．M试验提示气管软化的患者，在手术中要仔细探查，直视下发现气管软骨环消失、变成笛膜状组织等典型表现时，可明确诊断。如由于术中气管插管的导管支撑导致判断困难者，可在麻醉医师缓慢拔管时逐节段检查气管，比较可疑软化，以明确诊断。