CT引导下经皮穿刺腰椎间盘突出髓核摘除术.docVIP

精品论文 参考文献 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘突出髓核摘除术 王瑞新 （山西省泽州县人民医院疼痛康复科 048000） 　　【摘要】目的 探讨经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的治疗方法。方法 回顾分析经我院治疗的20例腰椎间盘突出患者CT引导下经皮穿刺髓核摘除术的治疗方法。结果 本组所有手术穿刺均获成功，术后1年随访19例症状和体征完全消失；无效1例行外科开放手术治疗。结论 CT引导下经皮穿刺腰椎间盘突出髓核摘除术为治疗腰椎间盘突出症的理想方法，应进一步加以推广应用。 　　【关键词】腰椎间盘突出症CT 经皮穿刺 髓核 　　【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）46-0099-01 　　目前对于腰椎间盘突出症治疗手段种类繁多，保守和介入治疗可解决大多数患者的症状，对出突出较大，压迫症状显著的患者仍然被迫选择开放性手术治疗。微创技术诸如后路椎间盘镜、经皮髓核摘除、经皮切吸等以及近来兴起的孔镜技术均有其独特之处，我国于20世纪90年代初陆续开展了这些治疗技术，目前已广泛应用，取得了良好的疗效[1]，也是最被患者及医生所能接受的治疗方案。介于上述情况，我院经过多次技术改良，选择20例L4-5腰椎间盘突出症患者，采取CT引导下经皮穿刺腰椎间盘突出髓核摘除术，取得了显著的临床治疗效果。现简单介绍如下： 　　1、一般资料与方法 　　1.1一般资料 2010年3月-2012年1月年间的住院患者20例，男12例，女8例，年龄25-58岁，病程3个月-2年，临床主要表现为放射性下肢痛伴或不伴腰痛6月以上。20例患者均经CT或MRI检查证实，突出间隙L4-L5，侧突型，突出物无明显钙化，无明显椎间盘脱垂。20例患者均经保守治疗1-3个月，疗效不佳，且症状较重。 　　1.2方法 　　1.2.1影像定位准备：应用美国GE hispeed双排螺旋CT扫描机，患者俯卧于CT床上，骨盆前垫薄枕，做L4-5椎间盘CT扫描，在CT影像上找到突出髓核，测量后外侧腰部皮肤至突出髓核基底部的距离（避开骨质、脏器并经过小关节突外侧缘），确定手术入路路径，并在体表划线标记定位。 　　1.2.2手术过程：常规消毒、铺巾，贴无菌贴膜，于标记点做局部浸润麻醉，选择合适穿刺针进行穿刺，穿刺到位，经CT扫描确认无误后，置入引导针同时去除穿刺针，逐级植入6级扩张套管和直径4mm工作套管。再一次CT扫描确认无误后，去除6级扩张套管，用环锯对外层纤维环进行环切，将4mm工作套管植入盘内突出髓核基底部。用髓核钳反复夹取变性突出的髓核组织，夹取干净后，用生理盐水+庆大霉素混合液通过工作套管对髓腔进行冲洗，术毕，拔除工作套管，切口压迫止血，盖无菌敷料。 　　1.2.3术后卧床12小时，无明显不适后即可下地活动。 　　2、结果 　　本组所有手术穿刺均获成功，全部病例无严重并发症。术后1年采用Hijikata三级评价标准[3]对疗效进行评价：（1）显效19例：症状和体征完全消失；（2）无效1例：症状和体征改善不明显，此例于介入手术1月后行外科开放手术治疗。 　　3、讨论 　　腰椎间盘突出近年来发病率呈不断上升并趋向年轻化，严重影响患者的工作及生活质量，传统保守方法对突出较大、压迫症状重的腰椎间盘突出症效果不佳，手术治疗虽然疗效好，但创伤大。随着介入技术的不断发展及广泛应用，经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术打破了传统的治疗模式，以最小的损伤达到了最佳的治疗效果。经皮穿刺腰椎间盘髓核摘除术的基本原理是通过切除突出部分的髓核组织，解除髓核中炎性介质诱导的神经根炎症[3]，并使椎间盘内压力减低，突出的纤维环及后纵韧带回缩，解除了对神经、脊髓的刺激，达到治疗的目的。CT引导下的手术较普通X线引导下手术穿刺更具有安全性，通过CT扫描能提前设计好进针的角度及深度，准确判定穿刺针的位置，避免穿刺针刺入肠管、大血管等严重后果；也避免了工作套管植入角度不合理，导致髓核清除不完全。通过20例穿刺手术我们体会到，要想取得良好的治疗效果，病例的选择非常关键，并不是所有的椎间盘突出都适用于经皮穿刺髓核摘除术，我们认为病例的选择应遵循如下原则：①临床症状重，且经过保守治疗效果不佳者，本组20例患者均经保守治疗1-3个月，疗效不佳，且症状较重；②影像学表现与临床症状一致者，且髓核位于纤维环内未明显脱垂者。③患者为单纯椎间盘突出，不合并有骨性椎管狭窄、侧隐窝狭窄、韧带肥厚及椎体滑脱等。本组选择病例均为L4-L5患者，主要因为， L4-L5椎间盘一般位于髂骨连线上缘，手术穿刺相对容易。 　　总之，CT引导下经皮穿刺腰椎间盘突出髓核摘除术，操作简便、组织创伤小，手术患者耐受性较高，手术风险