上消化道出血患者临床观察及护理.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血患者临床观察及护理 李静（安徽省皖北煤电总医院百善矿医院 安徽淮北 235154） 上消化道出血是指屈氏韧带以上的食管、胃、十二指肠、胰、胆等病变引起的出血,以及胃、空肠吻合术后的空肠病变引起的出血。是消化道疾病的严重并发症，临床上主要表现为呕血、便血和不同程度的周围循环衰竭。该病病情变化快，如处理不当，可危及患者生命。我院内科自2009年5月——2011年5月共收治上消化道出血患者24例，现将临床护理体会报道如下： 1.临床资料 1.1一般资料 24例患者中 男20例，女4例；年龄25岁-73岁。男女之比为5:1。 1.2临床表现 呕血18例，黑便20例，上腹部隐痛10例，反酸12例，既往有胃病史8例3-15年不等，有肝炎病史1例，查体有休克表现4例，上腹部有压痛15例，肠鸣音活跃6例。 2.结果 经检查胃镜消化性溃疡20例，急性胃粘膜损伤1例，食管胃底 脉曲张2例，胃癌1例。均有不同程度呕血、便血和休克症 状。经治疗护理治愈18例，好转5例，死亡1例。 3.临床观察 3.1严密观察生命体征 密切观察血压、脉搏、体温变化，及时发现休克、肝昏迷等并发症。并详细记录。 3.2观察呕血、黑便的性状、颜色和量 消化道出血 大于60毫升，可出现黑便，柏油样，有腥臭味。出血量多，在肠道停留时间短，可出现暗红色或鲜红色大便。出血部位在幽门以上可出现呕血，幽门以下则表现为黑便。反复呕血或黑便次数多而稀薄，提示有继续出血。 3.3观察尿量 尿量可以反映全身循环状况和肾血流情况，所以应正确观察和记录24小时出入量。 3.4观察意识、四肢情况 出血量在5%以下时，无明显症状，5%以上时就会出现眩晕、眼花、口渴，出血量达20%以上时会出现烦躁不安、表情淡漠、四肢厥冷等休克症状。如出现意识模糊或烦躁不安时应置床档，防止坠床。 3.5观察有无再出血迹象 如患者反复呕血、黑便，颜色由暗黑变为暗红，甚至呕吐物为鲜红色，血压、脉搏不稳定皆提示再出血。 4.护理 4.1及时补充血容量 迅速建立2-3条静脉液体通道，用8-9号头皮针给予留置针穿刺置管输液；遵医嘱及时补充液体及输血，保证有效循环血量，为进一步治疗创造良好条件。补液量和速度根据失血量而定，应避免因输液、输血过快多而引起并发症，如肺水肿，年老体弱及出血量多者较常见，应引起足够重视。同时注意观察输液肢体，以防输液管脱出和皮下渗液。 4.2 加强基础护理 4.2.1出血期间绝对卧床休息，取平卧位，下肢抬高，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。保持呼吸道通畅，必要时吸痰、吸氧。 4.2.2口腔护理：每次呕血后，及时做好口腔护理，减少口腔中的血腥味，以免引起再次恶心呕吐，同时增加患者舒适感。 4.2.3皮肤护理：保持皮肤清洁，及床铺清洁、干燥，呕血、便血后及时清洁用物。 4.2.4饮食护理 严重呕血或明显出血时必须禁食，24小时后如不继续出血。可给少量温热流质、易消化的食物，待病情稳定后，指导患者要定时、定量、少食多餐，避免进食粗糙、生冷、辛辣等刺激性食物，同时忌烟、酒、浓茶和咖啡。 4.3心理护理 患者对疾病常识缺乏认识的前提下，易产生紧张和恐惧情绪而加重出血，尤其反复出血后反复住院给家庭带来经济压力，感到消极悲观，甚至对治疗失去信心，因此做好心理护理尤为重要。护理人员应多巡视患者，关心、体贴以亲切的语言，认真的答疑，建立良好的护患沟通关系，使其消除紧张恐惧心理。当患者出现大量呕血时，护士要沉着冷静，从容面对，动作熟练敏捷地治疗操作和配合医生抢救，以精湛的护理技术给患者安全感，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合治疗。 4.4用药指导 严格遵医嘱用药，熟练掌握所用药物的注意事项及不良反应。如滴注垂体后叶素止血时速度不宜过快，以免引起心律失常和诱发心梗等。 4.5对症护理 发绀者给予吸氧，休克者注意保暖，精神紧张者遵医嘱给予安定，肝病患者禁用巴比妥类、吗啡类及吩噻嗪类药物。 5.健康教育 首先给患者和家属宣教影响病情进展的注意事项以及护理常识，帮助其掌握可引起上消化道出血常见的诱因，尤其吸烟过量、饮酒过度可加重溃疡