上消化道出血患者的药物治疗.docVIP

精品论文 参考文献 上消化道出血患者的药物治疗 张建清 （江苏省溧阳市周城卫生院 213342） 【关键词】 上消化道出血 患者 药物治疗 【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）24-0202-01 上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、上段空肠、胰管、胆管的出血，空肠吻合术后的空肠病变出血也属此范围[1]。大量出血一般是指活动出血，出血量在数分钟或数小时内超过1 000ml或循环血量的20%以上，以呕血或(和)黑便为主要症状，常有急性周围循环衰竭以及主要器官功能不全等临床表现，病情严重者可危及生命。 1　临床表现 上消化道出血的临床表现取决于病变的性质、部位、出血的量和速度。 1.1 呕血与黑粪　是上消化道出血的特征性表现。幽门以下常引起黑粪。幽门以上常为呕血及黑粪。若出血量少可无呕血。呕血常呈咖啡色或黑褐色，如出血量大且在胃内停留时间短，可为鲜红色。黑粪(便)呈柏油样黑色。出血量大、肠蠕动过速，则呈暗红色或鲜红色。 1.2 失血性周围循环衰竭　急性大出血引起循环血容量迅速减少，静脉回心血量不足，导致心排血明显下降和收缩期血压降低，继以舒张压下降和脉率加快，可引起休克，出现头昏、心悸、恶心、干渴、晕厥、烦躁、面色苍白、皮肤湿冷、心率加速、脉搏细弱、血压下降等。低血容量致冠状动脉供血不足，可诱发心肌梗死，尤以老年人为甚，肾灌注量不足可出现急性肾衰竭。 1.3 血象变化　出血早期，血红蛋白、红细胞计数，红细胞比容可无改变。一般3～4小时后开始出现贫血，32小时贫血明显,24小时内网织红细胞开始增加，4～7日达到高峰，白细胞一般不超过12times;109/L，出血停止后2～3日多恢复正常。 2　治疗 2.1 一般治疗　卧床休息，保持呼吸道通畅，必要时吸氧。避免呕血时引起窒息，大量出血者宜禁食，食管胃底静脉曲张破裂者应严格禁食5～7日。密切观察心率、血压、呼吸、尿量和神志等生命征变化。定期复查血红蛋白浓度、血细胞比容与血尿素氮。必要时测定中心静脉压和心电监护。 2.2 药物治疗 2.2.1 抑酸剂　H2-RA或PPI等，提高胃内pH至6.0以上，使血小板凝聚及抑制纤维蛋白溶解，有利于止血。常用雷尼替丁300mg/d，静脉滴注，或法莫替丁40～80mg/d，静脉滴注；出血严重时可用PPI。如奥美拉唑40～80mg/d，静脉注射。 2.2.2 将8mg去甲肾上腺素加入100～200ml冰盐水中，分次口服或注入胃管，可使出血小动脉收缩而止血。1%～5%Monsell溶液胃管注入，30～50ml/次，可隔l～2小时再用，可反复用2～3次[2]。 2.2.3 血管加压素　通过收缩内脏血管、减少门静脉血流量，可降低门静脉压力20%左右。常用于门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血。一般以垂体后叶素持续小剂量滴注，0.2～0.4U/min，止血后剂量减半维持12小时。对消化性溃疡等亦有效。主要不良反应为头痛、腹痛、大便次数增多等，可诱发心绞痛、心肌梗死。三甘氨酰基赖氨酸加压素是合成的血管加压素类似物，作用时间较长，不良反应较垂体后叶素明显减少。开始剂量为2mg缓慢静脉注射，维持剂量为每4小时1～2mg。 2.2.4 生长抑素　具有减少内脏血流量、降低门静脉压力、抑制胰高糖素等许多胃肠激素的作用，而不伴有全身血流动力学改变。对于上消化道出血，尤其是食管静脉曲张破裂出血的止血效果优于血管加压素，止血率80%～90%。常用的有14肽生长抑素(施他宁)及8肽类似物(奥曲肽)。前者半衰期较短，仅1～3分钟，首剂以250mu;g静脉注射，继以250mu;g/h静脉滴注维持；后者半衰期较长，79～90分钟，首剂以0.1mg静脉注射，继以25～50mu;g/h静脉滴注维持。 2.2.5 beta;肾上腺素受体阻滞剂　代表药物有普萘洛尔，为非选择性beta;肾上腺素受体阻滞剂，可收缩内脏小动脉，使门静脉血流减少，从而降低门静脉压力。同时对门静脉侧支循环有特异性作用，可降低奇静脉血流。主要用于门静脉高压再出血的预防。服药对象基础心率在80次/分以上，剂量从10mg/d开始，逐日递增直至休息时心率为原来的75%，而血压无明显降低。 3　用药提示 3.1 库存血含氨量较多，肝硬化患者易诱发肝性脑病，宜输新鲜全血。如血源缺乏，可用