中西医结合治疗股骨颈骨折48 例体会.docVIP

精品论文 参考文献 中西医结合治疗股骨颈骨折48 例体会 王新杰 周三保 潘安男( 广东省佛山市高明区中医院 5 2 8 5 0 0 ) 【摘要】目的 介绍一种治疗股骨骨折的新方法。方法 应用双头加压空心钉加克氏针内固定治疗48 例骨折颈骨折。结果 骨折达解剖或近解剖对位者39 例，功能对位者9 例。优31 例，良14 例，差3 例，优良率93.75%。结论 本手术切口小，创伤小，手术时间短，优良率高。 【关键词】股骨颈骨折 双头加压空心钉 克氏针 【中图分类号】R2-031 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）11-0328-01 我院自2007 ～ 2011 年采用加压空心钉加压氏针内固定结合中药治疗48 例股骨颈骨折，疗效满意，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组48 例中，男37 例，女11 例；年龄19 ～ 81 岁；病程2h ～ 2 天，全部为新鲜骨折。左侧21 例，右侧27 例；头下型6 例，颈中型31 例，基底型11 例。 1.2 治疗方法 1.2.1 手术治疗 患者入院后，立即行手法复位，内旋患肢，屈膝，屈髋，牵引，置患肢于Thomas 架上，见托掌试验（—）后行股骨髁上牵引。调整牵引重量至双下肢等长，床边X 线照片证实骨折对位满意后，维持该重量1 周，之后维持牵引送手术室，X 线C 臂机证实骨折对位对线良好后，常规皮肤消毒铺巾。局麻后，在大粗隆下方作一长约5c m 切口，剥离骨膜后，在大粗隆下2c m 处斜向内上沿股骨颈纵向交叉钻入2枚2.5m m 的克氏针，针尖直达股骨头皮质下方。再次X 线C 臂机显示骨折对位对线及克氏针位置均满意后，选择其中1 枚位于股骨头中部的克氏针作导针，选取1 枚长短合适的双头加压空心钉，将其拧入股骨头，直至针头位于股骨头皮质下方。另1 枚克氏针针尾弯曲，剪短，埋于皮下，去除牵引，拍X 线片显示对位满意后缝合伤口。术后常规使用维生素数日以防止感染，如为老年人，合并其它疾病，则请内科会诊对症处理。 待切口愈合拆线后即可出院。嘱患者保持伤肢中立位，锻炼股四头肌，术后12 周扶双拐不负重活动。每个月拍X 线片复查1 次，1 年后确定骨折线消失，骨折愈合时可取出内固定。 1.2.2 中药治疗 术后中药辩证施治，分前，中，后三期用药。前期活血化瘀，消肿止痛：方药为桃仁12g，红花12g，当归12g，乳香6g 没药6g，三七4g，丹参15g，泽兰6g，延胡索15g，苏木12g，川芎g，生地10g，每日1 剂，水煎服。10 日后予中期治疗，以补气血，续筋连骨、补肾升髓为要，方药为：骨碎补12g，桑寄生15g，党参15g，自然铜12g，川断12g，土鳖10g，牛膝15g，当归6g，乳香6g，没药6g，每日1 剂，水煎服。后期养气血、补肝肾、强筋健骨。方药为：党参15g，当归10g，白术15g，白芍12g，茯苓15g , 熟地12g，牛膝12g，大枣15g，甘草10g，每日1 剂，水煎服。 2 结果 2.1 疗效标准[1] 优：6 个月内X 线显示骨折线消失，10 个月髋关节功能恢复正常，无明显跛行，可以恢复不负重的工作，X 线片复查无异常；良：6 ～ 10 个月内X 线片显示骨折线基本消失或仍有部分模糊，1 年内髋关节功能基本恢复正常，可以恢复不负重的工作；差：伤肢跛行步态，X 线片显示股骨头部分坏死，或因针口感染而中途拔针终止治疗者。 2.2 治疗结果 随访1 ～ 3 年。骨折达解剖或近解剖对位者39 例，功能对位者9 例。其中优31 例，良14 例，差3 例，优良率93.75%。差的3 例均出现股骨头坏死，予以重新股骨头置换手术治疗。 3 讨论 解剖对位和牢固的内固定是治疗??骨颈骨折的关键。本手术先持续牵引一周，之后再X 线C 臂机下确定对位对线满意后进行，故可保证良好的对位。双头加压空心钉旋入时对骨折两端产生轴向拉紧，克服了三刃针、普通螺钉及骨圆针等进钉时冲击损伤的缺点[2]。克氏针的钻入能有效控制旋转、移位。本手术切口小、创口小、手术时间短，一般在30min 内完成，不暴露骨折端，不破坏股骨头血运，可提高骨折愈合率。本组无肺炎、尿路感染及褥疮发生。另外，不过早下床及负重行走，能有效降低股骨头坏死的发生率。笔者认为，术后患者最好绝对卧床3 个月后下床，6 个月后负重行走。本组3 例股骨头坏死，卧床均不足3 个月。单纯内固定治疗股骨颈骨折，坏死率较高，可达15% [3]。本组病人全部给予中药治疗仅3 例出现股骨头坏死，占6.25%，可见中医治疗，对减少股骨头坏死有一定作用。