第七讲 心脏瓣膜病.ppt

心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 理解病理生理过程 1 掌握临床表现、治疗要点 2 提出相关护理诊断 3 实施护理措施 4 正常主动脉瓣 心 脏 瓣 膜 病 概念： 　　　瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的功能或结构异常导致瓣口狭窄及(或)关闭不全． 风湿性心脏病（风心病）：是风湿炎症过程所致瓣膜损害。 风心病流行病学 4.03‰ 1.99‰~2.89‰ 1.99‰ 60年代 70年代 80年代 二 尖 瓣 疾 病 二 尖 瓣 狭 窄 Mitral Stenosis MS 二尖瓣狭窄病因和病理 病因： 　　最常见为风湿热、女性多见(2/3) 　　常有反复关节肿痛史或扁桃体炎史 先天畸形或结缔组织病 病理： 　　１、瓣膜交界处粘连 　　２、瓣叶游离缘粘连 ３、腱索粘连融合 ４、复合病变 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理 二尖瓣狭窄病理 正常：4-6cm2 轻度：1.5cm2 中度: 1～1.5 cm2 重度: 1 cm2 右心室增大 与右心衰竭 肺动脉 高压 左房 增大 左房压 力增高 MS ☆严重MS时可有左心室的废用性萎缩.MS主要累及左心房与右心室。 LV RV RA LA PA Lung 症状 体征 症状、体征 体征 二尖瓣狭窄临床症状 呼吸困难（最常见早期症状）： 　　　1) 劳力性呼吸困难 2）静息时呼吸困难 3）阵发性呼吸困难 4）端坐呼吸 5）急性肺水肿 二尖瓣狭窄临床症状 咯血： 　　　1）鲜血(支气管静脉破裂) 2）血性痰(微血管破裂) 3）粉红色泡沫痰(急性肺水肿) 4）暗红色血(肺梗死伴咯血) 咳嗽：支气管粘膜淤血和左房增大 声嘶：扩大左房压迫左喉返神经 　 二尖瓣狭窄临床体征 心脏外体征 二尖瓣狭窄本身的心脏体征 肺A高压和右室扩大的心脏体征 二尖瓣狭窄临床体征 二 尖 瓣 面 容 二尖瓣狭窄临床体征 　　 视：心尖搏动正常或不明显 　 触：心尖部可触及舒张期震颤 　 叩：典型者呈梨形改变 　 听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音（瓣膜弹 性良好）、心尖部低调的隆隆样舒 张中晚期杂音 心 脏 体 征 二尖瓣狭窄临床体征 肺动脉高压和右心室扩大的心脏体征 肺动脉高压：P２ 亢进或伴分裂 肺动脉扩张：Graham-Steell杂音 右心室扩大：心前区心尖搏动弥散 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 二尖瓣狭窄的并发症 心房颤动；常见、相对早期发生 急性肺水肿；重度MS的严重并发症 血栓栓塞；晚期常见并发症 右心衰竭；发生率20% 感染性心内膜炎；较少见 肺部感染；常见 二尖瓣狭窄的辅助检查 X线检查 左心房增大-梨形心” 肺动脉干扩张 　　　右心室扩大 　　　左前斜位增大的左房压迫食管下段后移 　　　肺淤血及肺间质水肿(keler B线) 胸片后前位（左图）示两肺淤血。两肺门大而模糊。心脏如梨状。心尖位于横膈之上。肺动脉段及左心耳段均膨出。主动脉球大小如常。左侧位（右图）示食管左心房段有明显压迹。食管与心后缘间有一透亮三角区。表明无左心室增大。 二尖瓣狭窄的辅助检查 心电图 　 　二尖瓣型Ｐ波 心电图示心房纤颤，P波消失，心律绝对不规整心电图还提示右室肥厚，电轴右偏，侧壁导联S波深大。心电图上同时出现心房纤颤和电轴右偏提示MS的可能性大 ECG 二狭辅助检查 超声心动图 　　 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失，舒张早期形成E峰，形成城墙样改变，二尖瓣前后叶同向运动 二尖瓣狭窄的诊断 诊断 心尖部舒张期 隆隆样杂音 X线/心电图 示左心房增大 超声心动图特征