厥病第二十四论.pptVIP

 第二段厥心痛、真心痛及积聚、虫瘕心痛的辨证论治 　第一节厥心痛的症状和刺法 〔原文〕厥心痛，与背相控，善瘛，如从后触其心，伛偻者，肾心痛也。先取京骨、昆仑，发针不已，取然谷。 　厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也。取之大都、太白。 　厥心痛，痛如以锥针刺其心，心痛甚者，脾心痛也。取之然谷、太溪 厥心痛，色苍苍如死状，终日不得太息，肝心痛也。取之行间、太冲。 厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也。取之鱼际、太渊。 〔分析〕本节论述了肾、脾、肝、肺及胃等气逆心痛的症状和刺法。 1、厥心痛的病机。 　　因脏腑气逆犯心而痛。 张志聪根据《平人气象论》所云：“藏真通于心，心藏血脉之气”，认为“四脏之气厥逆，皆从脉而上乘于心”，因此发生心痛。 2、脏腑气逆心痛的症状和刺法。 　本节所论厥心痛，有肾心痛、脾心痛、肝心痛及胃心痛。脏与脏功能相关，脏与腑表里相合，因此脏与脏、脏与腑之间可以互相影响。 如肾心痛是由于肾邪干心，胃心痛则与脾有关。 　这些心痛的症状，或表现于脏腑功能的失常，或表现为经脉之气的厥逆，所以在治疗时，根据不同情况或刺本经，或刺相关之经。 第二节真心痛的症状和预后 〔原文〕 　真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死 〔分析〕本节论述了真心痛的症状及其预后。 真心痛是邪气直犯于心，其病机不同于上节所论因脏腑气逆而致的厥心痛。 《灵枢·邪客》说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也。其脏坚固，邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。” 　厥心痛源于其他脏腑，而真心痛病邪伤心，其痛剧烈，手足至节，是心阳衰竭之象，病情极为严重，故预后多不良。  第三节积聚心痛、虫瘕心腹痛的症状和治法 〔原文〕 　心痛不可刺者，中有盛聚，不可取于腧。肠中有虫瘕及蛟，皆不可取以小针。心肠痛，憹作痛肿聚，往来上下行，痛有休止，腹热喜渴涎出者，是蛟也。以手聚按而坚持之，无令得移，以大针刺之，久持之，虫不动，乃出针也。（腹憹痛，形中上者） ［分析］ 　前两节论厥心痛与真心痛，此节论因积聚而致心痛者，病不在经脉，非针刺可治。 　至于虫瘕之心腹痛，非小针可愈，宜大针刺之。 　这些疼痛，均不同于前两者，经文并列于此，也是用以示人应加区别。　　关于虫痛症状的描写很具体，可见当时对于蛔虫病已有明确的认识。 心胸痛 以心胸部发生疼痛为主症的一种疾病，其疼痛常牵引肩背、手臂等处。亦称之为“心痛”、“胸中痛”1、真心痛：邪气直伤于心所致的心痛证。若因阳虚寒凝血瘀者，治 宜回阳救逆，芳香开窍，活血化瘀，方用参附汤合苏合香丸。 　因于热者，治宜清热泻火，散结 活血，方用小陷胸汤加丹皮、赤芍、 蒲黄、郁金之类。 肝心痛： 　肝气厥逆，上犯于心所致。《灵枢·厥病》云：“厥心痛，色苍如死状，终日不得太息，肝心痛也”。 　治当舒肝理气，方用柴胡疏肝散加减。亦可用金铃子散加降香。 肾心痛： 　肾气上逆，上犯于心所致的心痛证，以心痛牵引腰背为特点，伴四肢抽搐、弯腰曲背。 　肾心痛属阳虚寒凝之证，治宜温肾散寒，通阳宣痹，方用《伤寒论》附子汤合《金匮要略》瓜蒌薤白桂枝汤加减。 肺心痛： 　肺气厥逆犯心所致心痛证，以休息静养缓解，动则疼痛加剧，短气不 足以息为特点。 如《灵枢·厥病》云：“厥心痛，卧若徒居，心痛间，动作痛益甚，色不变，肺心痛也”。 　《类证治栽·心痛论治》提出用七气汤和枳壳、郁金治疗。 脾心痛： 　脾气上犯于心所致的心痛证，以心痛剧烈、痛如针刺为特点，可伴有 腹胀、大便不利、畏寒。 《临证指南医案》载：“谭某，心痛引背，口涌清涎，肢冷，气塞中脘，此为脾心痛，病在络脉，例用辛香。高良姜、片姜黄、生矛术、公丁香、草果仁、厚朴”。 胃心痛：胃气厥逆上犯于心所致的心痛证，以心痛兼有腹胀胸满为特点。 《灵枢·厥病》云：“厥心痛，腹胀胸满，心尤痛甚，胃心痛也”。 《类证治裁》用草豆蔻丸主治。 厥病第二十四 南京中医药大学 吴颢昕博士 本篇中论述了厥头痛、真头痛、厥心痛、真心痛与淤血、大痺、半侧头痛、积聚、虫瘕心痛以及耳聋、耳鸣、髀不举、注下血、风痺等病证的病因、病机、症状、刺法和预后等。 　篇中所论头痛、心痛以及其他各种病证，多是由于经络或脏腑之气厥逆所致，故名《厥病》。  第一段厥头痛、真头痛及与淤血等头痛的辨证论治 　　　第一节厥头痛的症状和刺法 〔原文〕 　厥头痛，面若肿起而烦心，取之足阳明、太阴。 　厥头痛，头脉痛，心悲善泣，视头动脉反盛者，刺尽去血，后调足厥阴。 　厥头痛，贞贞头重而痛，泻头上五行，行五，先取手少阴，后取足少阴。 　厥头痛，意善忘，按之不得，取头面左右动脉，后取足太阴。 　厥头痛，项先痛，腰脊为应，先取天柱，后取足太阳。 　厥头痛，头痛甚，耳前后脉涌有热，泻出