社区重性精神病防治(陈).ppt

诊断 症状标准 严重程度标准 病程标准：符合症状标准1个月。如果病程不超过一个月,诊断“分裂样精神病”。单纯型病程应大于两年。 排除标准 沉重的帽子：诊断从宽，治疗从严 治疗与康复 原则：1.以抗精神病药物治疗为主 2.开放管理 3.坚持心理社会综合性的康复措施 初发病例最好能够尽快到精神病专科医院，接受科学、正规、系统的治疗，以便及早控制病情，为今后的康复奠定基础。 药物治疗是当前治疗精神分裂症的首选措施，也是实施其他各种康复手段的重要前提。 其他治疗措施如电休克治疗、精神外科治疗等都必须在有条件的专科医院中进行。 开放管理有助于精神分裂症患者与社会保持必要的接触，减少精神衰退。目前，社区卫生服务机构的医疗、保健、康复功能日益完善，特别是全科医生大量进入社区，社区医生要基本具备承担精神分裂症患者的监管和照顾的能力。 综合性的康复措施可以帮助患者提高对疾病的认识，指导其正确处理一系列矛盾，改善其社会功能和人际关系，增加自信心，促进病情进一步稳定，巩固疗效，减少复发，最终实现社会康复。包括工疗、娱疗、心理治疗、行为治疗等。 药物治疗 对社区卫生服务机构来说，社区医生要遵循上级（专科）医院的医嘱，对病人进行随访，若无效则应建议并协助患者转诊到专科医院（只有专科医生可以开处方，调整药物剂量）。 以下为治疗精神分裂症的原则，共社区医生参考： 药物治疗原则 一、早期、足量、足疗程的“全病程治疗” 一旦确定精神分裂症的诊断，即开始药物治疗，药物治疗达到治疗计量，一般急性期治疗为期2个月 药物治疗原则 二、小剂量开始 治疗应从小剂量开始，逐渐加量，高剂量时密切注意不良反应，门诊患者用药剂量通常低于住院患者，一般情况下不能突然停药 药物治疗原则 三、维持治疗 初次发作维持治疗1—2年； 再次复发时间应更长，甚至终身服药 药物治疗原则 四、单药应用 同一症状，原则上单一用药，作用机制相似的药物原则上不宜合用； 不同症状，可酌情联合用药 药物治疗原则 五、个体化治疗 不同的药物对心、肝、肾等主要脏器的影响不一样，有不同躯体疾病的患者应实行个体差异化治疗 药物选择 两类 第一代抗精神病药物 （典型） 第二代抗精神病药物 （非典型） 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 舒必利 利培酮 奥氮平 奎硫平 药物选择 药物名称 靶症状 常用治疗剂量（毫克/日） 主要不良反应 氯氮平 兴奋躁动、幻觉妄想、各种思维障碍，行为紊乱等，镇静作用强 口服300~600（肌肉注射每次25~50），60岁以上老人日剂量应酌减 口干、嗜睡、心动过速、椎体外系反应、直立性低血压、肝肾功能损害等 奋乃静 幻觉妄想、焦虑紧张、思维障碍、淡漠退缩等、镇静作用较氯丙嗪弱，适用于伴发躯体疾病及老年患者 口服20~40（肌肉注射每次5~10 ） 与氯丙嗪基本相同，锥体外系反应较常见 氟哌啶醇 有明显的抗幻觉妄想作用，能快速控制精神运动性兴奋 口服10~30（肌肉注射每次5~10 ） 锥体外系反应，且较严重，其中以静坐不能，运动障碍为主 药物选择 药物名称 靶症状 常用治疗剂量（毫克/日） 主要不良反应 泰尔登 焦虑紧张、忧郁消极、睡眠障碍等 口服300~600 头晕、嗜睡、无力、低血压 利培酮 能改善患者的阳性症状、阴性症状及情绪障碍 口服2~4 失眠、焦虑、激越，老年人及心血管疾病、肝肾损伤的患者需谨慎使用 奥氮平 幻觉妄想、思维障碍、情感淡漠、言语贫乏、对于由精神分裂症引起的抑郁、躁狂等情感障碍有缓解作用 口服5~20 轻度镇静和嗜睡，体重增加 药物选择 药物名称 靶症状 常用治疗剂量（毫克/日） 主要不良反应 奎硫平 对精神分裂症的阳性和阴性症状有效 300~750 嗜睡、头晕、体位性低血压 氯氮平 兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍 口服150~300 对骨髓造血功能抑制，可引起白细胞减少，粒细胞减少等 药物治疗注意事项 换药条件：足量持续6~8周以上而患者病情仍无明显改善 换药注意事项： 1、一般3~4天减一次药量，3~4个阶段全部停用原来药物 2、减药的同时分阶段逐渐增量，假如因特殊情况需立即停用原来的药物（如过敏反应、急性白细胞减少），应慎重选择较为安全的药物，递增新药的速度可略快 3、强调不能换药太频繁 药物不良反应及处理 表现：肢体僵直、动作减少、震颤、坐立不安、流口水、吞咽困难、颈部强直、眼