奈替米星致神经阻滞不良反应2例.docVIP

精品论文 参考文献 奈替米星致神经阻滞不良反应2例 孔九胜（乐清市第五人民医院内科 浙江乐清 325615） 【中图分类号】R978.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)03-0071-02 1 病例介绍 病例一 患者 男 38岁 因“阵发腹痛伴腹泻2小时”就诊，初步诊断：急性肠炎。予NS250ml+间苯三酚80mg后以5%GNS500ml+奈替米星0.1，当输入约一半时，患者诉周身乏力，胸闷，并出现呼吸困难。查体：BP140/100mmHg，呼吸促，双肺呼吸音清，未及罗音。心率84次/分，律齐，无杂音。四肢肌力可。立即予以停止输液，吸氧，5%GS20ml+10%葡萄糖酸钙10ml静推，DXM5mg静推，急查血糖，电解质，肝肾功能；心电图。紧急备好抢救药品，并做好随时气管插管。约5-10min后患者诉明显好转。血生化化验及心电图正常，并未再出现气促。继续抗感染，补液等治疗。 病例二 患者 女43岁 因“双下肢无力半小时”抬入急诊室。 患者因右侧腰痛在诊所予654-2，奈替米星输液后回家约半小时出现双下肢无力，不能行走，遂再次回诊所，予肾上腺素0.5ml皮下注射，DMX5mg静推后急送我院急诊室，未诉胸闷，无气促。体检生命体征平稳，意识清，呼吸平，双肺呼吸音清，未及罗音，心率96次/分，双下肢肌力约Ⅳ级，病理征未引出。立即予吸氧，急查血电解质，静脉10%葡萄糖酸钙10ml稀释后推注，静点能量合剂，后再次推注10%葡萄糖酸钙10ml，约1小时后，患者症状明显缓解，观察至完全好转出院。 2 讨论 奈替米星为1994年引进的半合成氨基糖苷类抗生素，主要作用于细胞体的内的核糖体，抑制细菌蛋白质合成。是目前氨基糖苷类抗生素中较好的品种，临床应用也很广泛。其主要不量反应为： （1）肾毒性：奈替米星引起的肾脏不良反应为1000人中有7例，通常是轻度、可逆的，并且是在治疗结束后，在药物被排泄时发生的。 （2）神经毒性：有关于对听觉神经和第八对颅神经的前庭分支有不良反应的报道。与奈替米星相关的听力改变在每1000人中约发生4例。与奈替米星相关的主观听力丧失大约每250人中发生1例。与奈替米星相关的前庭异常在每150人中发生1例。症状包括头晕、眩晕、耳鸣、眼球震颤和听力丧失。由氨基糖苷类抗生素引起的耳毒性通常是不可逆的。耳蜗损害，通常只是在高频音波下听觉测试结果发生微小的改变，并不会发生主观听力丧失。前庭功能障碍通常引起眼球震颤、眩晕、恶心、呕吐或急性美尼尔综合征。 （3）在由氨基糖苷类抗生素治疗后会发生由神经肌肉阻滞后引起的急性肌肉麻痹和呼吸暂停。 （4）其它　①血清氨基转移酶（SGOT和SGPT）、碱性磷脂酸酶、胆红素值上升；②皮疹或瘙痒；③血小板增多；④凝血时间延长；⑤发热；⑥发生率为每1000人中少于1例不良反应且与奈替米星相关的有贫血，白细胞减少，血小板减少，白血病样的反应，循环中有未成熟的白细胞、高血钾、呕吐、腹泻、心悸、低血压、头痛、定向力障碍，视力模糊或感觉异常。⑦肌内注射和静脉滴注的局部出现严重的疼痛，硬块或血肿。 奈替米星在神经系统不良反应中的神经肌肉阻滞作用虽然极为少见，但随着其广泛应用亦有许多报道。 其主要表现为口唇、四肢麻木及针刺感,周身乏力,胸闷甚至呼吸困难等症状。主要机理是奈替米星与细胞突触前膜上的钙结合部位结合引起低钙血症，阻止乙酰胆碱的释放，从而影响神经肌肉接头的兴奋性。上述一例为急性肠炎病人，容易出现低钾，低钙等电解质紊乱，应用奈替米星时相对易出现上述症状。上例中患者表现也较为严重，影响到呼吸肌，出现了呼吸困难。因此，临床在此类病人应用奈替米星时要注意观察，警惕其不良反应的发生，出现上述症状时，除考虑低钾，也要考虑低钙，及时补钙。 在下列情况：失水、第8对脑神经损害、重症肌无力或帕金森病及肾功能损害患者应慎用奈替米星，防止其神经阻滞不良反应的发生。并避免与其他氨基糖苷类抗生素、万古霉素、多黏菌素、强利尿药和神经肌肉接头阻滞剂等肾毒性和神经毒性药物同用，坚持合理用药。 参 考 文 献 [1] 王廉文，周云芳，孙朝荣.奈替米星的临床应用[J].中国临床药学杂志;1996年02期. [2] 金云叶，王美琴，俞静玉.奈替米星致末梢神经反应7例； 2005(zk). [3] 邵建华, 24例奈替米星所致不良反应分析[J].海峡药学，2007年03期. [4]王文香，周伟洪，沈利君.奈替米星致神经系统不良反应7例[J].医药导报，2006年 第08期. [5] 陈新