封闭式负压吸引结合间断清创在四肢创面修复中的治疗作用.docVIP

精品论文 参考文献 封闭式负压吸引结合间断清创在四肢创面修复中的治疗作用 王心达 (珠海市横琴新区社区卫生服务中心 519031) 【摘要】目的 研究封闭式负压吸引结合间断清创在四肢创面修复中的治疗作用。方法　选择于2011年5月～2012年5月在我院治疗的伴有皮肤或软组织缺损的四肢外伤患者42例，行封闭式负压吸引结合间断清创治疗，并在治疗10～30d后在创面上直接缝合伤口或进行II期游离植皮。结果　42例患者平均在接受了23.1d的封闭式负压吸引治疗后拆除了VSD材料，所有患者均创面再生新鲜肉芽，血液循环良好，细菌培养阴性，行直接缝合或游离植皮。结论　封闭式负压吸引结合间断清创治疗四肢损伤能有效减少创面感染，促进肉芽再生，加快创面愈合，减少患者痛苦和医务人员的工作量，值得临床推广。 【关键词】 封闭式负压吸引术 间断清创 四肢创面修复 【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0166-01 严重的四肢外伤通常伴有皮肤和软组织缺损，由于创面渗液较多，需经常换药，且换药时患者经受痛苦较多，医务人员的工作量也较大，还容易合并创面感染。临床研究表明，封闭式负压吸引结合间断清创术在四肢创面修复中有良好的作用，我院选择42例于2011年5月～2012年5月在我院治疗的四肢损伤伴随皮肤和软组织缺损的患者，行封闭式负压吸引结合间断清创治疗术，取得了较为理想的效果，现做报告如下。 1 资料与方法 1.1一般资料 选择于2011年5月～2012年5月在我院治疗的四肢损伤伴随皮肤和软组织缺损的患者42例，其中男31例，女11例，年龄6～62岁，平均46.1岁；胫腓骨闭合骨折并骨筋膜室综合症切开减压术后11例，III度胫腓骨开放骨折后皮肤软组织缺损26例，双侧大腿下端截肢术后皮肤组织坏死2例，右侧跟骨开放粉碎骨折术后皮肤软组织坏死1例。 1.2治疗方法 一，根据创伤类型对四肢创面进行清创处理；二，根据所需修复创面的形状大小制作VSD材料，并将其置入创腔内，或敷贴创面，与周围皮肤缝合，清洁周围皮肤；三，以聚氨甲酸乙酯薄膜将硅胶引流管、VSD材料与周围皮肤覆盖密封，覆盖面要超出创面5cm，穿出硅胶引流管，连接负压瓶，连接墙壁中心负压，负压应调整至15～20kPa；四，观察VSD材料是否收缩变硬，保证引流管通畅并有液体导出；五，7～10d后拆除VSD材料，根据创面肉芽恢复情况决定直接缝合或行游离植皮。 2 结果 42例患者平均在接受了23.1d的封闭式负压吸引治疗后拆除了VSD材料，所有患者均创面再生新鲜肉芽，血液循环良好，细菌培养阴性，行直接缝合或游离植皮。 3 讨论 3.1封闭式负压吸引修复四肢创面的机制 封闭式负压吸引会使创面在一定时间内处于封闭的负压状态，隔绝影响伤口的各因素，从而促进伤口的愈合。其机制主要为：以VSD材料作为引流管与创面中介，在全创面行负压引流，通过持续负压将创面坏死液、渗出液、细菌引出，降低组织间压，维持是以组织修复的湿度、温度，减少炎性递质的释放，改善氧供与血流灌注，调节局部代谢，促进肉芽生长，加快上皮化速度。 3.2封闭式负压吸引与清创对创面修复的治疗作用 清创的目的是创造良好的软组织环境，是创面修复的第一步；组织重建则是第二步。全面清创后，慢性伤口变为急性上口，建立了受区和移植皮片、皮瓣愈合的基础。负压吸引前，应首先清除创面上的坏死组织，防止其阻碍肉芽生长或创面愈合，然而需持续进行清创、去除坏死组织是不现实的，因此，可通过负压吸引来填补两次清创间的空白期，及时将有害代谢物、细菌等引出。有研究证明，局部负压吸引有加强内皮细胞连接、扩张毛细血管，改善微循环的作用。同时，封闭式负压吸引可增强创面修复细胞的活性，加快肉芽的生长，创造良好的皮瓣转移、植皮环境，对创面修复有着重要作用。可见，清创对创面修复有重要作用，而负压吸引则是对清创术的有效补充。本次研究充分说明，封闭式负压吸引结合间断清创治疗四肢损伤能有效减少创面感染，促进肉芽再生，加快创面愈合，减少患者痛苦和医务人员的工作量，值得临床推广。 参考文献 [1]朱如里,马永平,郑闽前,王栋梁.封闭负压引流治疗腕部开放性骨折合并软组织缺损[J].创伤外科杂志,2010(03):218-220. [2]张喜善,段明宫.负压封闭引流治疗创面较大的创伤后骨髓炎的临床观