17例小儿细菌性中毒性痢疾的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 17例小儿细菌性中毒性痢疾的护理体会 张海萍（广西壮族自治区南溪山医院 541002） 中毒型细菌性痢疾(简称毒痢)是细菌性痢疾的一种严重类型，多见于2-7岁儿童，起病急骤，病情经过极为凶险，如治疗不及时病儿可很快发生呼吸或循环衰竭而死亡。本科室于2009年1月-2012年8月共收治中毒型细菌性痢疾患儿共17例，经过全科医护人员的及时治疗与精心护理，治疗时间7-14天，全部治愈出院，无死亡病例。现将护理体会介绍如下。　 1 一般资料? 2009年1月-2012年8月共收治中毒型细菌性痢疾患儿共17例，其中男性12例，女性5例，10个月-3岁13例，3岁以上4例，临床表现：休克型13例，脑型3例，混合型1例，大便镜检均发现有粘液脓血便，红细胞，血常规检查均有白细胞总数升高,中性粒细胞增多占80%～92%;病原学检查：粪便培养均检出志贺氏菌属。 2 护理措施 2.1严格执行消毒隔离措施? 本病属消化道传染病，应将患儿置单间隔离，无条件者至少要做到床旁隔离，患儿所用的医疗用品如体温计，血压计，心电监护仪等应专人专用，生活用品如奶具，碗筷应经过严格消毒方可使用，不可与同室其他患儿交换玩具，衣物等，以免引起交叉感染。医护人员接触患儿后要用84消毒液浸泡双手，患儿的大便需用漂白粉充分混匀后再倒入便池。 2.2高热的护理 绝对卧床休息，监测体温每小时一次，本组17例病人体温均在39℃以上，使用药物降温物配合理降温甚至亚冬眠疗法，尽量将体温控制在38℃以下，3岁以下小儿预防高热惊厥导致脑缺氧、脑水肿加重。物理降温可选用：（1）空调降温，室温控制在22-26℃；（2）温水擦浴，36-38℃温水反复擦拭颈部，腋窝，腹股沟等大血管处，以使散热；降温贴贴前额；（3）可用200-500ml冷生理盐水保留灌肠；药物降温可肌肉注射复方氨林巴比妥或柴胡，口服布洛芬或泰诺林；对持续高热不退或惊厥不止者可采用亚冬眠疗法，用冬眠灵、异丙嗪每次各1mg／kg，肌内注射或静脉给药，每8小时1次，并于头部垫冰枕，降温贴贴前额。 2.3腹泻的护理 评估并记录大便颜色、次数、性状及量，正确估计水分丢失量作为医生补液的参考。勤换尿布，每次大便后及时清洗，因一次性尿不湿透气性较差，且很多宝宝皮肤易过敏，建议使用柔软，舒适，吸水性能较好的棉质尿布，预防臀红发生。及时采集大便标本送检，常规检查标本应取脓血部分，细菌培养标本应取粘液微带血部分，注意不要与尿液混合)，必要时用取便器或肛门拭子采取标本。每次便后用温水洗净臀部，并涂鞣酸软膏或生茶油。已发生臀红者可涂鱼肝油。臀红面积较大者可涂婴德保，适当暴露臀部，或用烤灯照射，灯泡距离臀部30-50cm，防止烫伤。照射时间—般为15-20min。在烤灯照射过程中最好有护士陪同，注意保暖，以免并发肺炎。 2.4病情观察 严密观察病情变化，本病起病急,病情变化快,患儿反复高热、惊厥，精神萎靡、面色苍白、呼吸不规则，手脚发凉,皮肤呈花纹样,血压下降,脉压差小,护理人员应密切观察病情变化,及时发现异常情况报告医师,以便采取积极的抢救措施。监测生命体征，注意保持呼吸道通畅，反复高热惊厥时积极采取降温措施，使用地西泮、苯巴比妥钠，水合氯醛镇静止惊、必要时行亚冬眠疗法。 2.5输液及药物疗效的观察 患儿必须保持静脉输液通畅，护士技术要熟练，一针见血，动作轻柔，所有患儿均使用静??留置针输液，尽量避免反复刺激患儿，药液现用现配，合理安排输液顺序，注意配伍禁忌，如确实有配伍禁忌者，为了抢救病人争取时间及保证药物的疗效，可使用双管输液，根据病情及药物性质调节好输液速度，经常巡视病人，观察用药后疗效，避免液体外渗，如有外渗者及时拔针处理，可用硫酸镁温湿敷或马铃薯切片外敷，有水泡破溃涂百多邦 2.6心理护理及健康教育? 由于本病多见于体质较好的儿童，患儿平时身体健康，极少生病，因此一但发病，家属大多表现得非常紧张和焦虑，甚至抱有怀疑的心理，担心医生是否诊断错误，护士应耐心主动向家属解释病情，讲解本病的基本知识，消除心理紧张和顾虑，提高各项治疗和护理的依从性。本病患儿大多有饮食不洁史，对家长及患儿要进行卫生教育，饭前便后洗手，养成良好的饮食和卫生习惯，提高防病意识。? ? 参考文献 [1]胡亚美，江载芳.?诸福棠实用儿科学[M].7版.?北京：人民卫生出版社，2002:879-882