58例急诊经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 58例急诊经桡动脉途径行冠状动脉介入治疗患者的护理体会 孙永玉 许 丽（延边大学附属医院心内科 吉林延吉 133000） 【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)24-0229-02 冠心病是一种严重威胁人类生命和健康的心血管病。全世界每年有超过百万的冠心病患者接受冠状动脉内支架植入治疗，无数宝贵的生命得以挽救。经皮腔内选择性冠状动脉介入治疗（PCI）可以准确的了解冠状动脉病变的部位、狭窄程度和远端的冠状动脉血流通畅情况，并测定左室功能及使用球囊导管扩大狭窄的冠状动脉后植入内支架，达到血流通畅的目的。这是一项微创诊治冠心病的非外科手术治疗方法，近年来经桡动脉途径行PCI的可行性逐渐被认同。有研究报道，经桡动脉途径具有恢复快，缩短住院天数，易于操作和压迫，出血易控制，局部并发症少等特点[1]，正确、有效的护理是治疗成功的关键，现将我院2009年4月至2010年4月对58例患者，急诊经桡动脉途径ＰＣＩ护理体会报告如下： 1 临床资料 1.1 一般资料 2009年4月至2010年4月共收治188例急性心肌梗死患者。在争取患者及家属同意后，对其中58例患者进行了急性介入治疗，其中男40例，女18例，年龄34—64岁，平均47岁。发病后6h以内者16例，6—12h以内者18例，12—24h以内者24例。 1.2 手术部位选择 经桡动脉途径穿刺介入治疗使用于桡动脉搏动好，ALLen试验[２] 无缺血（即阳性）的患者，因此患者术前均应做ALLen试验。被选择的患者术前均进行ALLen试验，结果均为阳性。 1.3 治疗效果 12例3支病变，18例双支病变，10例左主干病变，18例单支病变，所有病例均获成功。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 做好术前宣教及护理。术前向患者及家属详细介绍经桡动脉途径行PCI的优点及PTCA及支架植入术的目的及意义，使患者真正了解介入治疗的重要意义及手术的必要性、安全性和注意事项，消除紧张、恐惧心理，增强对手术治疗的信心，以良好的心态接受治疗及护理。 2.1.2 术前用药 术前氯比格雷600mg、阿斯匹林300mg口服。对精神高度紧张者，术前常规给予镇静剂，防止术中发生桡动脉痉挛，本组患者无一例发生桡动脉痉挛。 2.1.3 术前准备 穿刺部位备皮，建立静脉通道，并保持通畅，静脉滴注生理盐水。 2.2 术后护理 2.2.1 常规护理 术后入CCU病房监测生命体征和持续心电血压监护，观察有无ST段下移T波倒置及心律失常发生。指导患者多饮水以促进照影剂的排泄。应用3d抗生素预防感染，抗凝治疗，心维宁（盐酸替罗非班）根据年龄段选择起始3min推注毫升数与维持滴注速率。输液泵泵入持续36h，皮下注射低分子肝素钙5000u，1次/12h，连续7d。 2.2.2 穿刺点观察与护理 桡动脉穿刺处用专用桡动脉止血器止血，无渗血2h后放松止血夹1次，6—8h拆除。如患者感觉手部发麻，应抬高患肢及调整压力，缓解不适症状。 2.2.3 体位 术后患者可平卧或取舒适体位，术侧肢体适当抬高，术后6h内腕关节制动限制术肢活动，禁止在术肢静脉穿刺、测量血压、取放物品等。 2.3 健康指导 出院后继续服用抗血小板聚集药物，积极控制血压、血脂、血糖，低盐、低脂肪饮食，戒严、限酒，有规律的坚持体育锻炼，避免情绪激动，预防感染，半年后复查，如有病情变化即使就诊。 3 小结 急性心肌梗死（AMI）发病急，病死率高[3] 。急诊经桡动脉途径行PCI创伤小、恢复快、迅速改善心肌供血、供氧、减少心功能不全等特点，提高患者的生命质量。桡动脉途径与传统的股动脉途径相比，具有容易压迫止血、出血少的优点，从而提高了患者的舒适性和依从性；缩短住院时间，降低住院费用；避免长时间卧床，减少腹涨、腰痛及下肢静脉血栓形成，为千百万心脏病患者带来了福音。 参 考 文 献 [1]白启才，崔丽萍，李珍珍，董学庆，郭凯，杨庭树.经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的对比分析[J].中华老年心脑血管病杂志，2010，12（5）：427. [2]刘惠亮，王发强.经桡动脉冠心病介入治疗[M].北京：人民军医出版社，2006：48. [3]杨夏敏.早期容栓治疗急性心肌梗死的观察与护理[J].吉林医学，2009，30（10）：886.