6例心脏贯通伤治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 6例心脏贯通伤治疗体会 齐红军（盘锦市第二人民医院胸外科 124000） 【中图分类号】R541 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）14-0376-02 【摘要】 目的 探讨心脏贯通伤的治疗。方法 回顾性分析我院自2005年1月至2012年6月以来共救治6例心脏贯通伤病人，均为男性，年龄19－45岁。结果死亡1例，5例修补痊愈。结论 外科手术是心脏贯通伤的最主要治疗手段，如果能正确的诊断,及时手术开胸探查,抢救成功率是极很高的。 【关键词】 心脏贯通伤 治疗 【Abstract】Purpose：Discussion on the treatment of penetrating wound of heart. Method. Retrospective analysis of our hospital from 2005 January to 2012 since June treatment of 6 cases of penetrating wound of heart patients All males, age at the age of 1945. Results 1 cases died, 5 cases of repair .Conclusion Surgical operation is the main treatment for penetrating wound of heart means If the correct diagnosis and timely operation, exploratory thoracotomy, the rescue success rate is very high. 【Key Words】 Penetrating wound of heart Treatment 心脏贯通伤（Penetrating Cardiac Trauma，PCT）以其伤情重、发展快、死亡率高、救治难度大而曾被认为是“无法可医”的致死性损伤心脏贯通伤（Penetrating Cardiac Trauma，PCT）以其伤情重、发展快、死亡率高、救治难度大而曾被认为是“无法可医”的致死性损伤，直到十九世纪末（1896年），德国外科医生Ludwing Rhen才成功地对1例右心室刀刺伤进行缝合修补。在以后100年的发展中，PCT的预后得到逐步改观，但PCT仍然是胸外伤的危急重症，据上世纪90年代末国外的相关报道，PCT的总死亡率为25%-65%。随着医学科学技术、通讯和交通的发展，更多伤情危重的患者可被送到医院得到抢救。 心脏贯通伤的抢救成功率虽有所提高，但死亡率仍比较高。现在 外科手术是心脏贯通伤的最主要的治疗手段，如果能正确的诊断,及时手术开胸探查,抢救成功率是极很高的。 临床资料 6例中均为男性，年龄19－45岁，伤后2小时内就诊，6例均行开胸探查术，解除心包填塞、修复创口，其中5例抢救成功，1例死亡，因创口大，修补困难，失血性休克。5例术后病人痊愈出院。 讨论 心脏贯通伤分刺伤、枪伤及医源性损伤，诊断必须准确及时，凡伤口位于心前区及附近或左上腹部外伤都应考虑心脏损伤的可能。应避免作复杂费时的检查，及时手术抢救生命。穿透性心脏损伤的治疗原则是：尽快开胸探查，清除心包腔内血块和积血，修补创口，恢复有效循环血容量。即使无休克或急性心包填塞征甚轻，也应急诊开胸处理，避免任何延误抢救的检查。剖胸途径以前外侧切口为佳，具有显露好，开胸快捷的优点。对于心脏裂口，只要能缝合止血便可，切忌摸触探查创口深浅，以防扩大裂口，引起更大出血。打结时以关闭伤口不出血为限，切不可用力过猛，以免撕裂心肌。与冠状动脉相邻的伤口,注意在血管下方潜行缝合,以免缝阻冠脉血流. 前胸壁穿透伤合并急性心包填塞比率高达80%－90%，但迟发性心包填塞少见，本组仅有1 例，迟发性心包填塞发生机制不清楚，我们分析为贯通的右室壁因右室压力低、失血速度慢，加之进入心包腔的血液使心包腔内压力升高，至右室与心包腔的压差更小，因而能自行瞬间闭合。但心包腔内的血液引起化学性炎症渗出，使心包内容渐增加，形成迟发性心包填塞。 心室壁创口迅速闭合可能的原因我们认为是：（1）创口小而整齐且呈直线形，心肌厚且顺应性???。（2）心包腔间隙小心脏搏动时心包创口与心室与心室壁创口错开，完好的心包部分贴于心肌的创口上，既可阻止心腔出血有利于心肌创口闭合。 参 考 文 献 [1]胡旭,夏道奎,刘朝兵,吴正国,吴真洁.21例心脏外伤诊治分析[J].临床急诊杂志 2011，12，（01）：11-13. [2]李