低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 低位显微外科与腹腔镜精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的临床疗效对比 蔡华戈 　　（惠州市第三人民医院泌尿外科 516002） 　　【摘要】目的 对比低位显微外科和腹腔镜下高位精索静脉结扎术治疗精索静脉曲张性不育的疗效。方法 将患者30例随机分为观察组（采取低位显微外科精索静脉结扎术）和对照组（采取腹腔镜下高位精索静脉结扎术），对比两组疗效。结果 观察组患者的住院费用明显低于对照组（P lt;0.05）；两组患者的精液质量较治疗前均有明显改善，术后3个月观察组患者的精液质量提高率高于对照组（P lt;0.05）。随访2年，均未发现有阴囊血肿、睾丸萎缩及复发等并发症，患者配偶自然妊娠率无明显区别（P gt;0.05）。结论　低位显微外科精索静脉结扎术的创伤更小，操作简单、安全、经济实用，应用范围更广。 　　【关键词】 显微外科 腹腔镜 精索静脉结扎术 精索静脉曲张性不育 临床疗效 　　【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）06-0206-01 　　本文对30例精索静脉曲张（VC）不育患者分别行低位显微外科和腹腔镜下高位精索两种静脉结扎术的临床疗效进行对比，具体分析如下。 　　1.资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集我院在2010年5月至2012年12月收治的30例VC不育症患者，患者年龄在22-37岁之间，平均年龄（28.5plusmn;2.5）岁。所有患者均为原发性VC单种疾病患者，经阴囊彩超检查曲张静脉直径，直径均ge;0.20cm，其中直径＜0.25cm17例，0.25cm＜直径le;0.3cm9例，＞0.3cm4例。其中单纯左侧VC患者17例，双侧VC患者13例。曲张程度临床分级（双侧VC患者偏重一侧评级）：亚临床型8例，临床Ideg;13例，临床IIdeg;7例，临床IIIdeg;2例。现将30患者随机分为观察组和对照组，每组人数15例，两组患者年龄、曲张静脉直径以及临床分级等基本资料上无显著差异，不具有统计学意义（P gt;0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 观察组患者采取低位显微外科精索静脉结扎术。取患者平卧位，采取持续硬膜外麻醉或局部精索阻滞麻醉处理，在距离患者患侧的腹股沟口下方1-2cm处行一道长1cm的切口，平行精索走向。并逐层切开至精索内筋膜，钝性分离3-4cm游离精索，并牵拉至表面固定，在确定输精管与牵出精索完全分离后，在8倍放大显微镜下逐根分离、结扎离断可见的精索内静脉，关闭切口。无需留置导管引流。 　　1.2.2 对照组患者采取腹腔镜下高位精索静脉结扎术。术前排空膀胱或留置导尿管，取患者平卧位，头低足高，进行气管插管麻醉。迅速建立CO2气腹，压力控制在12—14mmHg左右，于脐下缘10mm 处行一道弧形切口，放置套管，并插入腹腔镜，在左右两侧麦氏点于在直视状态下各置入5mm套管。找出患侧内环上方的监黑色精索静脉，在无血管区的2—3cm处切开侧腹膜2-4cm，辨认精索内动脉并分离精索血管，将确认后的增粗曲张精索静脉进行切断、结扎。排空腹腔内CO2，无需引流。 　　1．3 观察指标 　　术后观察两组手术指标及并发症等情况。术后随访3个月，观察分析精液的精子密度等各项参数。 　　1．4 统计学处理 　　选用软件SPSS10.0，t检验计量数据，chi;2检验计数资料，P lt; 0.05表示差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　2.1 两组患者治疗情况比较。具体情况见表1。 　　表1 两组患者治疗情况对比（x-plusmn;s） 　　 　　3.讨论 　　近年来发现低位显微外科精索静脉曲张结扎术的临床疗效相当，且经济、安全，更适于普遍推广[1,2]。 　　本研究发现，低位显微外科与腹腔镜下精索静脉结扎术治疗VC均有效，但低位显微外科精索静脉结扎术的创伤更小，操作简单、安全、经济实用，经过临床实验总结，低位显微外科精索静脉曲张结扎术与腹腔镜下高位精索静脉结扎术对比具有以下几方面优势：①切口小，位置低，精索部位表浅，精索牵拉作用小，操作更简便，且不影响患者美观，恢复快。②切口不易漏扎，可减少并发症的发生。③设备成本低，经济费用少。④可最大限度的保护患者的睾丸动脉。 　　综上所述，低位显微外科精索静脉结扎术疗效佳，安全性高，且成本低。应用范围更广。 　　参考文献 　　[1] 井汉国，霍立志，袁守娴，等．腹腔镜下高选择精索静脉高位结扎治疗精索静脉曲张．中华泌尿外科杂志2010；31(7)：493-495. 　　[2] 吴荣鹏，张义连，王旬精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断[J]当代医学，201