克氏针内固定治疗掌骨骨折体会.docVIP

精品论文 参考文献 克氏针内固定治疗掌骨骨折体会 王坚华（乐清市第五人民医院外科 325615） 【中图分类号】R658.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）27-0288-01 【摘要】目的 探讨移位掌骨骨折的克氏针内固定治疗效果。[病例报告]选择2009年4月至2011年4月间因掌骨干骨折而接受克氏针内固定治疗，术后随访6个月以上的32例为研究对象，男21例，女11例，年龄17-60岁。单发骨折22例，多发骨折10例。闭合性损伤30例，开放性骨折2例，其中4例为粉碎性骨折。骨折部位：掌骨颈骨折15例，掌骨干骨折9例，基底骨折8例。粉碎骨折术后石膏外固定4周，骨性愈合时间平均为11周(8-12周)。按照手指总主动活动度(total active motion TAM)的评级标准并参考手指总主动屈曲度(total active flexion TAF)的评级标准进行评定，优20例，良9例，中2例，差1例。优良率为90.6%。结论 克氏针内固定是治疗移位掌骨骨折的一种有效方法，早期功能锻炼对功能恢复至关重要。 【关键词】掌骨 骨折 骨折克氏针内固定术 掌骨骨折在临床手外伤中较为常见，约占手外伤的1.4。骨折好发于2～5掌骨，其中以34掌骨多发。治疗掌骨骨折，早期良好复位和可靠内固定对最终恢复手部功能至关重要，如处理不当可能造成手功能残疾，影响患者生活质量。现在倾向于采用掌骨骨折内固定的方法，达到解剖复位、固定可靠、无创操作、减少对肌腱、神经及骨折端血运损伤的目的。目前治疗方法有闭合复位石膏外固定，切开复位克氏针内固定及微型钢板内固定。 1.手术方法 臂丛麻醉，气囊止血带，在透视下行手法复位，于掌骨两侧经皮交叉植入2枚克氏针固定，如手法复位失败，则在骨折部背侧行小切口，复位，同上述方法行克氏针固定，如果骨折部位不稳定可追加1枚克氏针，必要时可吸收线捆扎。粉碎性及术中固定欠稳定病例，行短臂石膏托外固定。 2.术后处理：无论有无石膏外固定，术后即开始主动及被动的手部功能锻炼，指导患者适度的主动屈伸掌指关节和各指间关节，2周后逐渐增加锻炼次数，4周拆除石膏后可施适当外力被动活动手部各关节。术后14816周时复查X线片，观察骨折愈合情况。 结果 32例患者随访6-12个月，平均8个月，66例患者伤口一期愈合。2例挤压伤患者发生感染，于术后6周取出钢板并行局部皮瓣转移，感染控制。术后复查X线片，有1例(2处)骨折畸形愈合，无骨折不愈合、内固定物松动、断裂等情况出现。骨性愈合时间平均为11周(8-12周)，患者恢复伤前生活用手状态或重返工作岗位的时间为10-12周。术后平均6个月(4-12个月)取出内固定物。按照手指总主动活动度(total active motion，TAM)的评级标准并参考手指总主动屈曲度(total active flexion,TAF)的评级标准，优20例，良9例，中2例，差1例，优良率为90.6%。 讨论 移位掌骨骨折的手术必要性 第2-5掌骨微弯曲，凹面在掌侧，四个掌骨呈放射状排列，远端由掌骨深横韧带相连，掌侧骨间肌和背侧骨间肌附着于掌骨上。其完整与稳定对手功能发挥至关重要，虽然多数掌骨骨折可以通过保守治疗获得满意效果，但对有移位骨折、粉碎骨折、多发骨折、关节内骨折、开放骨折等常需考虑手术治疗。移位不稳定骨折，手法复位及外固定维持比较困难，掌骨易发生旋转、短缩、成角畸形，从而影响手部外形和功能。而手术治疗可使骨折端获得解剖复位、初始稳定及术后早期功能锻炼，有利于手部外形和功能恢复。克氏针内固定较微型钢板更适宜基层医院开展，克氏针内固定优良率接近微型钢板内固定，克氏针取出方便，手术时间短，钢板价格贵，取出手术创伤大，费用高，相应增加了患者的经济负担和身心痛苦。缺点是克氏针内固定不够牢靠，功能锻炼时间需延后，需在手术医生指导下康复锻炼，需要密切的医患配合。本组病例中恢复欠佳者，主要因为疼痛难以耐受，未进行主动屈伸指活动锻炼，以致晚期手功能受限。