全麻苏醒延迟的临床检查和治疗.docVIP

精品论文 参考文献 全麻苏醒延迟的临床检查和治疗 历学鹏1 岳琳琳2 　　(1内蒙古呼伦贝尔市鄂伦春旗中蒙医院 165456） 　　(2内蒙古呼伦贝尔大兴安岭农场局医院 165456) 　　 　　【摘要】全麻苏醒的初始目标是恢复病人的自主呼吸和循环功能，然后恢复病人的神智、感觉和运动功能，并逐渐恢复至麻醉前的水平。全麻后不能立即苏醒，一般与麻醉药物作用延长，代谢性脑病，中枢神经损伤有关，另外某些影响意识和运动的手术也可能影响苏醒。但是，维持呼吸道通畅和血流动力学平稳，是处理各种原因所致苏醒延迟的基本原则。 　　【关键词】苏醒延迟 病因 拮抗 　　【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）49-0175-01 　　现代麻醉技术能使大部分病人在手术结束停止麻醉后的较短时间内苏醒，只有少数病人在全麻停止2小时以后仍对唤醒无动作和语言反应，即苏醒延迟。极少数病人苏醒困难。本文将对影响麻醉后苏醒的因素进行分析总结，指导临床采用系统的检查方法，寻找苏醒延迟的原因，并进行针对性处理。 　　1. 寻找病因 　　由于导致患者苏醒延迟的原因很多，系统地回顾病史和必要的临床检查将有助于及时发现病因，从而能够进行针对性处理。 　　1.1 系统回顾病史 　　 通过全面考虑病人的用药史、术前存在的疾病和手术过程的特点，常能让全麻医师知道大概是什么原因引起的中枢神经系统抑制延长，然后采取正确的方法 来确定或排除某一诊断。以下病例强调了术前全面了解病史和体检的重要性。 一年轻、无其他健康问题的房缺病人，在行房间隔修补术后未能及时恢复意识，并且发现一侧瞳孔散大，一次怀疑发生术中脑栓塞或脑出血，但临床检查没有发现其他定位神经症状。最后病人未经特殊处理，仍在较合理的时间内苏醒。麻醉医师再仔细回顾检查病史，发现这一病人生来就存在瞳孔不等大。可见全面详细了解病人的病史和体检情况是何等重要。 　　1.2 必要的临床检查 　　1.2.1 评估通气和氧合状况：如果病人在麻醉后恢复室内难以苏醒，且没有特殊理由能够解释这种中枢神经抑制，此时必须首先仔细地评估通气和氧合状况。应该测定每分通气量、动脉血气、pH值和血糖浓度。 　　1.2.2 评估循环功能：应测量体温，评估循环功能以估测脑灌注情况。 　　1.2.3 实验室检查：必要的实验室检查能发现已存在而未被诊断出的肝、肾或内分泌疾病。 　　1.2.4 也应考虑测定血清电解质（包括钙和镁）的浓度和渗透压。 　　1.2.5 脑电图检查：脑电图检查对预测苏醒的可能性有一定的帮助。 　　1.2.6 定位性神经症状的分析：代谢性脑病会造成意识丧失，伴随或不伴随定位性神经症状。例如临床上仍可见到，有些术前注射胰岛素的糖尿病病人，麻醉苏醒期发生胰岛素性昏迷，并同时出现单侧上运动神经元性偏瘫，误诊为脑血管意外。而这种病人只要静脉给予葡萄糖就能很快苏醒，异常神经症状消失。因此对于一个患者有代谢紊乱的病人，如果发生麻醉苏醒延迟同时伴随定位性神经症状，应具体分析是使用过量的麻醉还是代谢因素对中枢神经系统的作用。 　　2. 有效的拮抗 　　由麻醉镇痛药、镇静药和抗胆碱能药引起的中枢神系统抑制可以用特定的拮抗剂来拮抗。 　　2.1 因麻醉镇痛药引起的苏醒延迟，可以滴注纳洛酮进行特异性拮抗。用生理盐水稀释0.4mg纳洛酮至10ml，先静脉缓慢注射0.2mg，然后根据病人的反应，追加一次。其缺点为镇痛作用同时被拮抗，因此病人苏醒后疼痛明显。 　　2.2 由抗胆碱能药东莨菪碱引起的意识丧失，静脉给予东莨菪碱相等剂量的毒扁豆碱，有时能产生惊人的催醒作用。这一剂量的毒扁豆碱一般极少引起其他副作用。如果发生因迷走神经兴奋性提高的心率减慢，可用阿托品治疗。 　　2.3 氟马西尼能特异拮抗二氮类引起的镇静和催眠作用。由于病人对苯二氮卓类药物的全麻病人出现苏醒期中枢神经系统抑制，而又不能以其他原因解释时，应给与氟马西尼来治疗。氟马西尼0.1～0.2mg静脉注射，逐渐增加至有效剂量。