急性右室心肌梗死对下壁心肌梗死干预后的影响.docVIP

精品论文 参考文献 急性右室心肌梗死对下壁心肌梗死干预后的影响 薛豪平 (高邮市人民医院 江苏高邮 225600) 【摘要】目的 探讨急性右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死干预后的影响因素以及临床特征。方法 将所有符合急性下壁心梗而且资料完整的病例分为急性单纯性下壁心梗组，和急性下壁心梗合并右室心梗组。比较两组患者的危险因素、临床特征、治疗效果的差异。结果 下壁心肌组，单支病变40例，双支病变59例，三支病变61例。下壁并右心室心梗组，单支病变ll例，双支病变18例，三支病变29例。早期再灌注治疗者130例，死亡7例，出现严重并发症33例(25.4％)；保守治疗者102例，死亡13例(12.7％)，出现严重并发症41例(40.2％)。下壁并右心室心梗者72例，早期再灌注治疗者54例，死亡15例(27.8％)，出现严重并发症18例(33.3％)，保守治疗法18例，死亡10例(55.6％)，出现严重并发症11例(61.1％)。结论 急性右室心肌梗死对下壁心梗患者干预后临床表现更为复杂，院内病死率增高。早期溶栓或PCI治疗对急性下壁并右心室心肌梗死患者是必要的。 【关键词】右室心肌梗死 下壁心肌梗死 干预 疗效 【中图分类号】R54 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）32-0208-02 随着人们生活水平的提高，冠心病的发病率呈明显的上升趋势，成为人类死亡的主要病因之一。我国急性心肌梗死的发病率也有明显上升的趋势。本研究旨在探讨急性右室心肌梗死对急性下后壁心肌梗死干预后的影响。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2006年-2012年我院急性下壁心肌梗死住院并且诊断标准且病例资料完整患者共304例。其中下壁并右心室心梗组：72例，男56例，女16例，平均年龄65.7岁plusmn;11.3岁。单纯下壁心梗组：232例，男166例，女66例，平均年龄63.9岁plusmn;10.1岁。其标准为有或无典型的缺血性胸痛的临床症状，心肌坏死血清标记物浓度升高并有动态改变。心功能不全、心脏瓣膜病病史、缩窄性心包炎、心包积液和慢性肺部疾患者排除在外。 1.2 方法 将所有符合急性下壁心梗而且资料完整的病例分为急性单纯性下壁心梗组，和急性下壁心梗合并右室心梗组。比较两组患者的危险因素、临床特征、治疗效果的差异。包括早期再灌注治疗和保守治疗法，死亡以及严重并发症。 1.3 统计学分析 对本次研究收集的数据采用统计学软件SPSS 17.0软件包进行分析，两组数据的对比计数采用X2检验进行验证。P＜0.05表示差异具有统计学意义。 2 结果 2.1 冠状动脉病变的情况 304例急性下壁心肌梗死患者中，218例患者进行了冠状动脉造影，占71.2％，单纯下壁心梗组160例造影，其中单支病变40例，双支病变59例，三支病变61例。下壁并右心室心梗组58例造影，其中单支病变ll例，双支病变18例，三支病变29例，两组患者冠状动脉病变支数比较无显著性差异。两组患者冠状动脉病变支数比较无显著性差异。 表1 两组患者冠脉病变的支数 2.2 治疗措施与疗效 单纯下壁心梗组232例，早期再灌注治疗者130例，死亡7例，出现严重并发症33例(25.4％)；保守治疗者102例，死亡13例(12.7％)，出现严重并发症41例(40.2％)。下壁并右心室心梗者72例，早期再灌注治疗者54例，死亡15例(27.8％)，出现严重并发症18例(33.3％)，保守治疗法18例，死亡10例(55.6％)，出现严重并发症11例(61.1％)。 表2 两组患者早期再灌注治疗与保守治疗比较 3 讨论 急性心肌梗死主要是指冠状动脉完全性或不完全性闭塞，发生心肌缺血、坏死和损伤，出现以剧烈胸痛和心肌酶动态变化为临床特征的一种急性缺血性心脏病。其主要累及左心室，左心室心肌梗死主要表现为急性下壁心肌梗死及急性前壁心肌梗死。其基础的病变大多为冠状动脉粥样硬化，少数为其他病变。右心室梗死时易发生低血压和休克。一方面，由于右心室收缩功能不全及顺应性下降，右心室、右心房压力升高，体循环淤血。另一方面，右心室收缩功能减弱，顺应性下降，所致右心室排血量减少，经肺循环到达左心室的血量下降，左心排血量减少，所以出现体循环血压下降，肝脏淤血肿大等表现。下壁并右心室梗死时易发生低血压和休克，发心动过缓及房室传导阻滞及各种快速型的心律失常等并发症增加，发生心动过缓及