急性胰腺炎的临床观察与内科护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的临床观察与内科护理 辛冬梅 布再那甫?买买提 　　新疆皮山县人民医院 新疆 845150 　　 【关键词】 急性胰腺炎 内科 护理 　　急性胰腺炎是指胰腺分泌的胰酶在多种因素的作用下，在胰管或胰泡内被提前激活后，引起胰腺组织自身消化的化学性炎症。临床较为常见的一种急危重症，患者一般起病较急，病情发展迅速，一旦得不到良好的治疗，很可能出现多脏器功能衰竭，导致病情恶化，甚至死亡。优质全面的临床护理工作，是减少急性胰腺炎患者并发症发生、降低患者死亡率的重要工作。为更好地对患者进行护理，现对临床资料进行回顾分析，总结报告如下。 　　1临床资料与方法 　　1.1一般资料 　　1.1.1我院自2013年1月～2016年1月收治的急性胰腺炎患者24例，男15例，女9例；年龄42～82岁。 　　1.1.2发病原因:①胆道疾病14例；②饮酒、暴食1例；③高脂血症5例；④病因不明4例。 　　1.1.3临床表现 病程2～3d，为突发或酒后、饱餐后进行性上腹剧痛，有时可放射至腰背部，患者均伴有发热、腹痛，恶心、呕吐、腹胀，上腹部压痛等症状。 　　1.1.4实验室检查 血常规检查白细胞计数升高，血生化检查血尿淀粉酶和胰蛋白酶、尿淀粉酶均明显高于正常值。均符合急性胰腺炎诊断标准。 　　1.2治疗方法 　　1.2.1抑制胰腺外分泌 有禁食水、胃肠减压、合理用药物给予H2受体拮抗剂和质子泵抑制剂，如法莫替丁20～40mg2次/d静脉注射，或给予奥美拉唑4mg,1次/d，通过抑制胃酸分泌来减少胰腺外分泌；亦可给予生长抑素治疗。 　　1.2.2抑制胰酶活性抑制胰酶活性类药物早期应用效果较好。如奥曲肽0.6mg/d,24h维持输入；贝酯600mg加入500ml生理盐水中缓慢静脉注射，1次/d，乌斯他叮30万u；叶绿素30mg1次/d静脉注射。 　　1.2.3镇静解痉 首选抗胆碱能药，其具有解痉镇痛、抑制胰液分泌的作用，疼痛剧烈时可以安定10mg/次肌肉注射，哌替啶100mg/次肌肉注射，同时加用阿托品1mg,以免引起oddi括约肌痉挛，可重复使用禁用吗啡。 　　1.2.4保持水、电解质、酸碱平衡及抗炎治疗。 　　1.3护理 　　1.3.1早期症状观察 急性胰腺炎具有病情变化迅速的特点，加之患者自主反应较差，年龄、体质不同，表现出临床症状也有差异，普遍出现反应迟钝，临床症状不典型，腹痛多较轻微或无腹痛，常缺乏典型的腹膜刺激征，仅有轻中度压痛、反跳痛，给临床治疗和护理带来一定难度，因而护理工作中：①应密切观察患者的生命体征、神志、面色、皮肤温度、腹痛及尿量等变化；②注意观察患者实验室检查各项结果动态变化；③注意监测血氧饱和度，患者有无缺氧症状；⑤注意患者的疼痛部位、性质、时间等变化；⑥若出现腹痛加剧、反跳痛、腹胀、体温急剧升高等表现提示患者病情加重，立即通知医生处理；患者若出现烦躁不安、血压下降、脉搏最快、皮肤湿冷，尿少等时，表明出血或中毒性休克，应配合医生积极救治，建立静脉通道，补充血容量，纠正休克。 　　1.3.2基础护理 ①嘱患者绝对卧床，减少机体代谢，维持脏器血液供应；②取半卧屈膝位，降低腹部张力，减轻腹痛；③注意给与患者床挡，防止坠床、跌伤等安全事故；④口腔护理 禁食患者容易出现口干、咽部不适、口腔感染等，饭后应用棉签蘸水湿润口唇或漱口，保持口腔清洁；⑤吸氧患者出现呼吸困难、发绀等症状时给予持续低流量吸氧，氧流量2～3L/min，观察氧饱和度变化；⑥皮肤护理 长期卧床患者应每2h翻身一次，保持床单元整洁、干燥、柔软。高热患者给予降温、降温过程中密切观察患者的体温、心率变化，预防降温过快，出现意外；同时随时更换床单、衣服，预防褥疮。 　　1.3.3心理护理 　　由于急性胰腺炎患者起病急，病情重，对疾病知识不够了解，会出现恐惧、焦虑等心理问题，有些患者甚至对治疗失去信心，护理人员要耐心的向患者及家属讲解疾病的病因、治疗方法等相关知识，患者个体差异较大，要与患者密切交流，针对不同的心理状态疏导患者情绪，以积极良好的心态配合治疗，战胜疾病。 　　1.3.4饮食护理 急性胰腺炎一般需禁食。指导患者选择营养丰富，低脂肪，低蛋白，易消化无刺激性的食物。避免刺激性、高脂肪及高蛋白食物，勿酗酒和暴饮暴食，防止病情反弹。 　　1.3.5药物治疗护理在药物治疗过程中，观察药物治疗的效果及有无药物副作用的发生，注意调节输液的速度，防止输液过快，导致患者出现恶心、呕吐、眩晕等不良反应。 　　1.3.6禁食及胃肠减压时的护理 急性胰腺炎患者一般禁食5～20d，胃肠减压5～1d[1]，治疗期间给予全胃肠外营养，以纠正内环境紊乱。胃肠减压期间应密切观察引流液的颜色、气味、内容物、量的变化，注意胃肠减压管是否通畅，有无折叠、受压、堵塞等情况发生