急性胰腺炎的外科护理.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的外科护理 张丽娟 (黑龙江省双鸭山市友谊县人民医院 155800) 【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）38-0097-02 【摘要】目的 讨论急性胰腺炎外科护理。方法 配合外科治疗进行护理。结论 密切观察病情：急性胰腺炎病情变化快，需及时观察，以便及时发现严重并发症。 【关键词】急性胰腺炎 外科护理 急性胰腺炎是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶自身消化而引起的以急性化学性炎症为主的疾病，是常见外科急腹症：急性胰腺炎不仅是胰腺的局部炎症，而且常涉及多个脏器，甚至造成器官功能衰竭而危及生命。 急性胰腺炎发病机制较为复杂，有多种因素参与，确切机制尚不清楚。在病因作用下，胰管内压增高，胰液外溢，大量无活性的胰酶被激活，如胰蛋白酶被激活，胰蛋白酶又激活其他胰酶，加之多种细胞因子的参与，导致“自身消化”，胰腺发生急性炎症，如水肿、变性、坏死、出血等。严重者可引起肺、肾等器官功能不全，最终导致多系统多器官功能衰竭(MSOF)。 1痫因及发病机制 病因有多种，主要与胆管疾病或过量饮洒有关。 1.1胆管疾病 最常见多因胆总管下端结石、胆管蛔虫、胆管炎、Oddi括约肌水肿、痉挛引起主胰管与胆总管“共同通道”梗阻，胆汁逆流入胰管，胰酶“自身消化”胰腺导致胰腺炎。 1.2酗酒与暴饮暴食 过量饮酒与急性胰腺炎发病有密切关系，过量食用高蛋白、高脂肪食物，可刺激胰液大量分泌，在胰管部分梗阻时，可发生急性胰腺炎。 1.3其他 高脂血症、高钙血症、创伤、ERCP检查、病毒感染、口服避孕药、硫唑嘌呤等都可导致急性胰腺炎。除上述原因外，少数找不到原因者，称特发性胰腺炎。 2病理 程度不同的水肿，出血和坏死是急性胰腺炎的基本病理变化。 2.1急性水肿性胰腺炎 病变多局限于胰体尾部。病变胰腺水肿变硬，无出血、坏死。属轻型病变，及时解除病因，经治疗后炎症较易在短期内消退。 2.2急性出血坏死性胰腺炎(重症急性胰腺炎) 病变以广泛的胰腺坏死、出血为特征。胰腺肿大，质软，出血呈暗红色，严重者整个胰腺变黑。腹腔内有血性腹水。胰周围可见散存的黄白色皂化斑或小块脂肪坏死灶晚期坏死组织合并感染可形成脓肿，感染与肠道菌群移位有关。晚期可合并胰瘘和形成急性胰腺假囊肿。 3临床表现 3.1腹痛 是主要临床症状。腹痛剧烈，位于中上腹，可偏左或偏右，放射至背部；累及全胰可早腰带状向腰背部放射。 3.2恶心、呕吐 常与腹痛伴发，呕吐剧烈而频繁，多为胃内容物。 3.3腹胀 主要因肠麻痹和腹腔积液所致。腹胀明显病情严重。 3.4腹部体征 水肿性胰腺炎时，常仅有上腹压痛。再症胰腺炎时常有明显腹膜刺激征，并遍及全腹，可有移动性浊音、肠鸣音减弱或消失，少数可出现左腰部、脐周淤血青紫斑。 3.5发热、黄疸 胰腺坏死感染或合并胆管炎时，可有高热。黄疸多见于胆源性胰腺炎。 3.6严重并发症 重症胰腺炎早期可出现休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、急性肾功能哀竭(ARF)、肝功能衰竭、心功能衰竭、消化道出血等严重并发症，出现越早死亡率越高 4诊断要点 主要根据临床表现，实验室检查和影像学发现。 4.1实验室检查. 4.1.1.淀粉酶测定 血清淀粉酶增高在发病后24 h可测得，可大于500 U／dl(索氏法，正常40~1 80U)，其后7 d内渐正常。尿淀粉酶也是一项敏感指标，其升高稍迟但持续时间比血淀粉酶长。尿淀粉酶明显升高具有诊断意义(正常为80～300 U／dl，索氏法) 淀粉酶测值愈高，诊断正确率越高，但与病变轻重程度不一定成正比。 4.1.2.其他项目 包括白细胞增高，高血糖，低血钙，肝功能异常，血气分析及DIC指标异常等。诊断性腹腔穿刺也可应用，穿刺液呈血性混浊，淀粉酶升高。 4.2影像学诊断 包括腹部B超、CT、MRI、腹部胸部X射线片等，其中CT是被广泛接受的敏感的确诊方法，也是诊断胰腺坏死的最佳方法。 5处理原则 近年来随着影像学的发展，ICU的监测的进步、新的抑酶药出现及对胰腺炎更深入的认识，治疗观念发生明显的变化，治疗上趋向于中西医结合的非手术治疗，手术时机偏向于晚期手术，手术方法则