急性胰腺炎的临床诊断与治疗136例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的临床诊断与治疗136例临床分析 张远昆 沈学伟 江宣陵 邹云凤 曹凤华 胡亚荣 （云南省个旧市红河州第三人民医院内一科 云南个旧 661000） 【摘要】目的 对136例急性胰腺炎的诊断及治疗临床分析。方法 选取2006年3月到2013年6月期间我院收治136例诊断为胰腺炎的病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果 急性胰腺炎的平均发病年龄为50.13岁，平均住院天数10.82天，胰腺炎的诊断与白细胞，血尿淀粉酶，C反应蛋白（CRP），血糖，肝功，血钙有关，B超及CT对此病的诊断具有重要意义。结论 急性胰腺炎在确诊后，予抗炎，抑制胰液分泌，制酸，胃肠减压，禁食补液，调节电解质等治疗后，一般十天左右可好转出院，部分病人转为慢性胰腺炎。 【关键词】急性胰腺炎 临床诊断与治疗 【中图分类号】R657.5+1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）23-0034-02 急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，按临床表现分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。 1 资料与方法 1.1 临床资料 我院2006年3月到2013年6月期间收治136例诊断为胰腺炎的病例中，平均年龄50.13岁，其中年龄最小的为18岁，年龄最大的85岁，平均住院天数10.82天，136例病人中白细胞大于10times;109/L占55.88%，血淀粉酶大于正常值的占88.32%，其中血淀粉酶在103U/L—309U/L之间的占48.6%，大于等于309U/L占39.7%，肝功酶学异常的占46.77%，c反应蛋白升高超过正常值的占83%，血糖升高超过正常值的占72.1%，血钙降低超过正常值的占33.8%，尿淀粉酶升高占49.53%，B超检查有改变的占42.2%，CT检查胰腺有改变的占80.7%。治疗中抑制胰液分泌单独使用乌司他丁，平均住院天数为10.4天，同时使用乌司他丁及奥曲肽治疗的病历平均住院天数为11.2天。 1.2 治疗方法 136例病人经确诊后均以禁食治疗，对于腹胀，恶心明显的患者同时给予持续胃肠减压等治疗。均使用泮托拉唑40mg静滴Bid，头孢噻肟钠或头孢匹胺2g静滴Bid，甲硝唑针250ml静滴Qd，单独使用乌司他丁20万u+NS100ml静滴Bid有53例，乌司他丁20万u+NS100ml静滴Bid加奥曲肽0.1ml静推Bid，0.6ml微量泵泵入Bid有73例。 1.3 诊断标准 根据病史，临床表现及相关检查：（1）有高脂饮食、饮酒、饱餐、胆囊炎、胆结石、胆总管梗阻、胰腺炎的病史。（2）有腹痛、腹胀、恶心、呕吐的症状，腹痛多为中上腹、左上腹，疼痛多剧烈，少数病人为隐痛，极少数为无腹痛。（3）血淀粉酶高于103U/L或尿淀粉酶高于正常值。（4）B超或CT有胰腺改变，甚至有胸腹水。（5）血常规中白细胞大于10times;109/L，c反应蛋白大于正常值，血糖升高，血钙降低。（6）查体：腹部韧或腹硬，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。其中只要有中上腹或左上腹疼痛，血淀粉酶升高，则诊断为胰腺炎。结合其他几项阳性检查，则可确诊。 1.4 出院标准 （1）恢复正常饮食，无腹痛，腹胀，大便通畅，肠鸣音正常，腹部无压痛。（2）血常规，c反应蛋白，血尿淀粉酶，血糖，血钙恢复正常，复查CT，胸腹水吸收，胰周渗出吸收。 其中第一项最为重要，第二项部分正常，亦可出院。部分病人血尿淀粉酶可持续升高。 1.5 结果 中上腹、左上腹疼痛，血尿淀粉酶升高对急性胰腺炎的诊断至关重要。白细胞升高，c反应蛋白升高，B超或CT有改变，血糖升高，血钙降低，对协助急性胰腺炎的诊断均有重要意义，亦是疗效判断的重要指标。 2 讨论 2.1 急性胰腺炎血淀粉酶一般6-8小时后上升，24小时达到高峰，48小时后下降，可持续3-5天，如果血淀粉酶大于正常值3倍，则可确诊。本文中有88.32%的病人血淀粉酶高于正常值，其中48.6%未达到正常值的3倍，11.78%的患者血淀粉酶正常。临床上很容易在发病早期出现漏诊，误诊。特别在48小时后，更容易漏诊。应注意查尿淀粉酶。如果有中上腹或左上腹疼痛，白细胞，c反应蛋白升高的患者，应反复多次查血尿淀粉酶。故只要血淀粉酶高于正常值，即要高度考虑为急性胰腺炎，结合有中上腹、左上腹痛可确诊。 2.2 怀疑有急性胰腺炎的患者，应行CT扫描检查，表现为胰腺实质