急性胰腺炎的临床诊疗.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的临床诊疗 隋静航（黑龙江省方正县人民医院 黑龙江方正 150800） 【中图分类号】R657.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)14-0144-02 【关键词】 急性 胰腺炎 治疗 胰腺炎是一组常见的胰腺疾病，包括急性胰腺炎和慢性胰腺炎。胰腺假性囊肿为胰腺疾病的常见并发症，多与急性胰腺炎或慢性胰腺炎有关。 1 临床资料 35例患者均患有急性胰腺炎，均为住院病例，男20例，女15例;年龄20～56岁，病程4～20年。近年在我院通过治疗出院22例，康复期10例，住院2例。 2 临床表现 1.症状 腹痛、腹胀、恶心、呕吐、发热；休克。 2.体征 不同程度的腹膜刺激症状，如压痛、反跳痛，严重者有不同范围的肌紧张。严重时脐周皮下出现淤斑，为Cullen征，腰胁部皮下出现淤斑，为Grey-Turner征。多有腹腔积液，常呈褐色。 3.病程各期的临床特点 重症急性胰腺炎常常有三个临床分期： (1)急性反应期：自发病至两周左右，主要并发症有休克、肾衰、呼衰、脑病等。 (2)全身感染期：2周～2个月左右，以全身细菌感染、深部真菌感染(后期)或双重感染为其主要临床表现。 (3)腹膜后残腔感染期：时间在发病2～3个月以后，主要临床表现为全身营养不良，存在后腹膜残腔，常引流不畅，或伴有消化道瘘。 所有的重症急性胰腺炎病人均有急性反应期，继发感染则进入全身感染期，若作手术治疗而引流不畅则进入腹膜后残腔感染期。 3 临床诊断 3.1 症状和体征 临床上具有突发性上腹剧痛、腹胀、恶心呕吐，伴有不同程度的腹膜刺激征。 3.2 实验室检查 白细胞计数增高：多在12times;109/L以上。血清淀粉酶测定：发病6小时后开始升高，升高值大于正常值两倍以上才有诊断意义。尿淀粉酶测定：发病24小时后开始升高，超过正常值两倍以上才有诊断价值。 3.3 影像学检查 B型超声检查：急性胰腺炎时往往腹胀严重，不利于B型超声检查，但应检查以下项目，主要包括胰腺肿大程度、有无囊性病变、腹腔渗出液、有无胆囊和胆道结石、胆管有无扩张等，仍可以作为辅助诊断手段之一。CT扫描：动态增强CT扫描是目前诊断胰腺坏死及胰外侵犯的首选及主要手段。主要表现为胰腺肿大、胰腺部分区域密度减低、胰周边缘模糊。严重者出现胰外侵犯，主要区域包括小网膜囊区、肾周区、结肠后区和肠系膜血管根部区等。在增强的情况下，可以判断密度减低的坏死区。根据影像学表现还可以作Balthazar评分及分级。A类，胰腺形态正常，计0分；B类，胰腺增大，计1分；C类，伴有胰周包膜掀起，计2分；D类，伴一处胰周积液，计3分；E类，伴2处或2处以上胰周积液，或出现脓肿，计4分。无胰腺坏死，计0分；胰腺坏死占l/3，计2分；胰腺坏死占1/2，计4分；胰腺坏死gt;1/2，计6分。 4 临床治疗 4.1 轻型急性胰腺炎的治疗 轻型急性胰腺炎的治疗原则是尽量减少胰液分泌，即胰腺休息疗法。防止感染，防止向重症发展。 禁食、胃肠减压。抑制胰液分泌及抗胰酶的药物应用。镇痛和解痉。支持治疗：每日输液应根据液体出入量及热量需求计算，有计划供给，保证水与电解质平衡。预防感染：采用能通过血胰屏障的抗生素静脉滴注，如喹诺酮类、头孢他啶、亚胺培南、甲硝唑等。真菌预防，可采用氟康唑。 4.2 急性胆源性胰腺炎的治疗 胆道无梗阻并以胆道疾病为主的类型：主要先采用非手术治疗，方法与治疗轻型急性胰腺炎相同。待急性炎症消退后，再计划处理胆道病变，如作择期胆囊手术，避免再次发作。胆道有梗阻并以胆道疾病为主的类型：应急诊手术解除胆道梗阻，处理胆道病变，如胆总管切开取出结石，T形管引流，若胆囊未切除，同时切除胆囊。手术中在处理好胆道病变后，再沿胃结肠韧带打开小网膜腔，探查胰腺，作小网膜腔灌洗引流。若有条件，这种病例适合做内镜下Oddi括约肌切开、取石和鼻胆管引流术。有时胆道梗阻的表现不典型，胆道轻度扩张以及肝功能指标轻度升高均应引起注意。临床症状以胰腺炎为主的类型：这类胰腺病变往往都属于重症急性胰腺炎伴有感染病例，常需要作手术治疗。其胰腺病变的处理方法与下述非胆源性重症急性胰腺炎相同。不过，在处理胰腺病变以后，同时要处理胆道病变，探查胆总管，并作胆道引流。 4.3 非胆源性