急性胰腺炎的保守治疗护理探讨.docVIP

精品论文 参考文献 急性胰腺炎的保守治疗护理探讨 尹玲　陈先红（东莞市黄江医院内二科　广东东莞 　523750） 【摘要】目的　观察探讨急性胰腺炎(AP)的保守治疗及护理干预方法，总结其护理体会。方法　选取我院2009年1月到2011年5月本科收治的AP患者，所有患者均给予包括抗炎、禁食、静脉输液、血浆补充、胃肠减压、胃肠蠕动促进、白蛋白输注、营养支持和消化液分泌抑制等综合治疗。治疗期间配合密切的护理，观察其治疗与护理效果。结果　护理前和护理后一周APACHE-Ⅱ量表评分统计如表1所示，患者CPS有所改善，但无显著性差异（p gt;0.05），APS和总分均有显著性改善（plt;0.01）。治疗期间，并发症主要为腹泻，休克和呼吸衰竭，共6例（12.2%）。结论　急性胰腺炎经保守治疗后，给予针对性的护理干预对于提高治愈率，降低并发症发生率，改善预后，有非常重要的意义。 【关键??】急性胰腺炎　保守治疗　保守治疗　护理体会 【中图分类号】R459.7 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2011）24-0097-02 急性胰腺炎(AP)是消化系统常见多发危重急性病症之一。AP发病突然，进展迅速，由于全身高消耗性的代谢亢进和蛋白分解，常伴有系统性炎症反应，功能代谢紊乱，低清蛋白血症，多器官功能障碍或衰竭以及胰腺的脓肿或坏死等[1]。AP死亡率高。手术治疗可以较快的缓解症状，但对于有手术禁忌或全身状况极差的患者来说，手术操作有可能加大死亡风险。随着相关药物治疗的发展和生理指标监测技术的完善，越来越多的患者可行保守治疗。在治疗期间，由于病情的危重性，治疗期间的护理对于保证治疗效果，改善预后非常重要。 1　资料与方法 1.1一般资料 研究对象为2009年1月到2011年5月本科收治的AP患者，共49例，均符合中华医学会胰腺学组制定的AP诊断标准[2]，均在发病24 h以内就诊。男38例，女11例。年龄39—67岁，平均54.3岁。发病原因：酗酒12例，高脂血症17例，胆源性20例。入选标准：神志清醒，病因明确，无严重肝、肾、心、肺等慢性疾病，病情基本稳定，无ARDS和MODS等严重并发症。 1.2方法 所有患者均给予包括抗炎、禁食、静脉输液、血浆补充、胃肠减压、胃肠蠕动促进、白蛋白输注、营养支持和消化液分泌抑制等综合治疗。治疗期间配合密切的护理，具体如下： 1.2.1严密监测 及时建立重症监护，治疗期间严密观察患者肌酐(Cr)、呼吸(RR)碳酸氢根(HCO3-)、血白细胞(WBC)、血尿素氮(BUN)、血压(BP)和心率(HR)等生理指标以及瞳孔、意识，表情等的变化情况，动态监测血尿淀粉酶的变化,定期行心脏彩色多普勒心功能检测和血气分析等检查。密切监测中心静脉压，早期15～30ｍｉｎ监测1次,以后血压趋向平稳1～2ｈ监测1次。根据ＢＰ、ＣＶＰ和尿量等血流动力学的变化,评估有效血容量, 严密预防多器官功能衰竭，及时补充、血浆、全血,，以及水和电解质等。 1.2.2引流管护理 根据病情观察或治疗需要，留置吸氧管、胃管、尿管、胰床冲洗管和造瘘管腹腔等。护士要熟悉各导管的特点，性能，使用和维护方式，妥善固定各导管，确保管道通畅。引流过程中药仔细观察引流液的情况，当腹腔造瘘管引流液含有胆汁、肠液或胰液时，提示可能有胆瘘、胰瘘或肠瘘；当胃管引流液出现咖啡色液体时，提示可能有上消化道出血，或者应激性溃疡；当胰床冲洗管引流液呈血样颜色，且血压和脉速迅速下降。提示大血管可能有继发破裂性出血。护士要严密观察，出现异常情况时，及时向医师报告。 1.2.3并发症护理 （1）出血和感染。仔细患者大小便和呕吐物的颜色,查看是否有血丝，定期做便血，痰液培养检查，及早发现出现征兆。一旦发生出血, 及时有效输液、输血、配合医师应用止血药。此外，患者受病情的影响，以及较长时间的禁食，免疫功能低下,要给予合适的营养支持，做好保暖措施和卫生措施，预防和减轻感染。（2）ARDS。鼓励患者有效深呼吸和咳嗽。经常协助患者翻身和拍背，定期做血气分析，动态评估缺氧症状，适时动态调节氧浓度。发生ARDS后腰迅速补液给氧，必要时给予气管插管或器官切开改善呼吸状态。（3）休克。SP早期总体液丧失量大，腹膜化学性反应渗出严重，因此要密切密切心率和血压，定时测量血氧饱和度，一旦有心率加快血压下降征状，要立即寻找原因，保证足够的氧气供给,给予脱水剂和保护神经细胞的药物，实施积极有效的抗休克治疗。 1.2.4心理护理 仔细观察