护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留病人的影响.docVIP

精品论文 参考文献 护理干预对宫颈癌根治术后尿潴留病人的影响 陈玉兰 杨明辉 陶艳萍 秦浩 陈桂莲 赖华 钟联 廖煜 （昆明医学院第一附属医院妇产科 云南昆明 650032） 【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）39-0264-02 【摘要】目的 探讨宫颈癌根治术后有效预防尿潴留的方法，实施有效的护理干预。方法 对40例行宫颈癌根治术的患者实施术前的健康教育及肌肉锻炼，术后在膀胱功能恢复锻炼的同时给予心理护理，观察术后尿潴留的发生率。结果 术后第一次拔除尿管残余尿﹥100mL者为5例，尿潴留的发生率为12.5%。结论 对宫颈癌患者术前、术后进行护理干预对预防尿潴留有一定的效果。 【关键词】宫颈癌根治术 尿潴留 护理干预 尿潴留是宫颈癌根治术后病人最常见的并发症，因该并发症一直没有很好的防治方法，影响了患者的术后恢复及后续治疗。为了减少尿潴留的发生率，对宫颈癌病人进行术前及术后护理干预，取得了一定的效果。 1 临床资料 一般资料 选用2008年12月～2010年6月收治我科的宫颈癌病人40例，宫颈癌分期：Ⅱa期13例，Ⅰb期19例，Ⅱb期8例；鳞癌35例，腺癌5例；年龄32～66岁，所有病人均无泌尿系统疾病。手术方式：广泛子宫全切+盆腔淋巴清扫术。 2 护理 2.1术前护理 2.1.1术前评估 评估患者对宫颈癌的认知水平、对新知识的接受能力及排尿习惯。通过问卷表的形式了解病人的知识层次、排尿习惯及对手术的焦虑程度等，运用通俗易懂的语言与患者建立良好的护患关系，并使每个患者均能理解术前膀胱培训的重要性并积极参与培训。根据病人对手术的焦虑程度给予患者一定的心理支持，使其建立战胜疾病的自信心，积极配合手术治疗。 2.1.2术前肌肉训练 术前2天指导患者进行膀胱训练，使其掌握膀胱功能恢复的要领。①肛提肌训练：指导患者分别采取站位、坐位、卧位三种姿势进行肛提肌训练，先收缩肛门，再收缩阴道、尿道，产生盆底肌上提的感觉，嘱患者在做肛门、阴道、尿道收缩时保持大腿及腹部肌肉的放松，每次缩紧不少于3秒，然后放松，连续做15～30分钟。②腹肌训练：指导患者进行有规律的腹肌锻炼，即呼气时收缩腹肌，吸气时放松腹肌，每次保持3秒，每日3次。 2.2术后护理 2.2.1一般护理 保持尿管通畅，防止尿管弯曲、堵塞、受压。观察尿液的颜色、量和性状。尿袋妥善固定于床旁，防止脱落。鼓励病人多饮水，每日饮水量应在2000mL以上。通过增加尿量稀释尿液，起到冲洗膀胱、预防感染的作用。 2.2.2膀胱功能恢复训练 术后3天指导患者进行膀胱功能恢复训练。①肛提肌训练：根据术前指导患者肛提肌训练的方法，指导患者采取舒适的体位进行尿道括约肌的舒缩活动。②腹肌训练：指导患者在保护伤口的同时进行腹肌锻炼。③膀胱体操：指导患者进行膀胱体操训练，即夹闭尿管，有尿意时放尿，无尿意时2～3h放一次尿，放尿后再夹闭尿管，反复训练。 2.2.3膀胱冲洗 部分术后疑有泌尿系统感染的病人可根据医嘱行膀胱冲洗，用0.9%NS250mL+庆大霉素16万单位进行冲洗，每天2次。 2.2.4拔管后护理 拔尿管后指导患者听流水声诱导排尿或是用温水湿敷大腿内侧、温开水冲洗会阴、热敷腹部膀胱区按摩膀胱膨隆处等，使病人放松，顺利排尿。或拔管后用1∶5000高锰酸钾热水坐浴，利用水的热力刺激尿道周围的神经感受器，使患者排尿。 2.2.5心理护理 作为护理人员在做好日常的护理工作外，还需不断地给予病人安慰和心理支持，帮助其树立战胜疾病的信心。 2.3评价标准 拔管后4～6小时采用导尿法测量残余尿，按照膀胱功能恢复分级标准[2]，Ⅰ级:残余尿＜50mL，表示膀胱功能恢复良好；Ⅱ级:残余尿50mL～100mL，表示膀胱功能恢复稍差；Ⅲ级:残余尿＞100mL，表示膀胱功能恢复差；Ⅳ级:拔除尿管后，患者经多种措施仍不能自行小便，表示膀胱功能未恢复。残余尿＞100mL即可断定为尿潴留，需重新放置尿管。 3 结果 例数(n) Ⅰ级(n) Ⅱ级(n) Ⅲ级(n) Ⅳ级(n) 尿潴留发生率(%) 40 19 16 4 1