护理系统结构和绩效考核在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 护理系统结构和绩效考核在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用 长沙市中医医院（长沙市第八医院） 湖南长沙 410100 【摘 要】目的：探讨运用护理系统结构和绩效管理结合在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用是否能更有效的减低患者压疮的发生。方法：2014年2月～2015年8月，筛选股骨颈骨折患者144例，随机分为对照组（n=73）、观察组（n=71），针对压疮，前者采用常规护理，后者采用护理系统结构管理，分别在入院时、入院后第3日、手术后3日三个阶段，应用Braden压疮风险评估量表评价患者压疮风险，给予完全补偿系统、部分补偿系统、支持-教育系统，对比住院期间压疮发生率。结果：观察组难免性压疮发生率、合计压疮发生率分别为9.0%、1.4%低于对照组36.4%、9.6%，差异有统计学意义（校正 =4.141， =4.591，P＜0.05）；观察组1例Ⅰ期压疮，对照组4例Ⅰ期压疮、3例Ⅱ期压疮。结论：在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用护理系统结构和绩效考核结合管理，有助于降低股骨颈骨折患者压疮发生风险，特别是Braden评分为III级患者压疮发生风险。 【关键词】压疮；股骨颈骨折；护理系统结构 股骨颈骨折是一种常见的骨折，伤情多较重，多见于老年人。手术、卧床时间长，并发症发生率较高，调查显示股骨颈骨折不愈合率约5%～10%、股骨头坏死率约30%[1]。压疮是指身体局部因压力、剪切力、摩擦力作用而导致的骨窿突出皮肤和（或）皮下组织局限性损伤。发生压疮后，轻者延长住院时间、增加医疗费用，重则可并发感染甚至可致死亡。调查显示每年约为6万人死于压疮综合征[2]。股骨颈骨折患者多为老年人，营养不均衡或合并有较多的基础疾病，体位的要求是压疮的高风险人群，又因局部疼痛不配合翻身、持续脚套牵引不便翻身、因治疗需要医嘱不允许翻身等原因给预防压疮带来很大困难。护理系统结构是Oream自理模式的三大理论体系之一，其指出护士应据患者自护需要、自理能力等不同，采用不同护理模式。本次研究试评价护理系统结构在股骨颈骨折患者预防压疮中的应用价值。 1资料及方法 1.1一般资料 以医院2014年2月～2015年8月，收治的股骨颈骨折患者作为研究对象。纳入标准：①临床确诊；②以股骨颈骨折为主症，未合并其他类型严重损伤；③未合并原发性皮肤损害，如糖尿病足；④患者或家属知情同意。排除标准：①不符合纳入标准；②手术失败，其它重大事故；③特殊人格，如易激惹，依从性差；④并发严重精神障碍，可能干扰研究。共纳入患者144例患者，其中男67例、女87例，年龄55～85岁、平均（73.0plusmn;5.3）岁。Garden分型：Ⅰ型5例、Ⅱ型9例、Ⅲ型111例、Ⅳ型24例。治疗方法：内固定术54例、关节置换术90例。致伤原因：车祸伤62例、跌倒或滑倒伤65例、其它17例。家庭支持情况：全力支持89例、一般55例。回顾性研究2014年2至12月为对照组（n=73）、2015年1月至8月为观察组（n=71），两组患者年龄、性别、骨折类型、治疗方式、家庭支持情况等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。 1.2方法 对照组：采用常规方法护理，所有患者均采用统一的压疮预防护理策略，协助翻身、受压处皮肤评估与落实交接班、针对性健康教育、运用预防设备（水胶体保护、气垫床）等方法。观察组：采用护理系统结构指导压疮预防护理，主要内容如下。 1.2.1 护理模式划分 分别在入院时、入院后第3日、手术后3日三个阶段，应用Braden压疮风险评估量表评价患者压疮风险，将患者划分为I、II、III三等级。I、II级风险的采取部分补偿系统+支持-教育系统，III风险的患者采取完全补偿系统+支持-教育系统。 1.2.2 护理对策 （1）系统结构：①完全补偿系统：制定落实系统性的压疮预防护理对策，应告知签字、床旁警示；要求每天观察评估受压部位皮肤四次；在不同阶段针对不同压疮风险要素，进行循证分析，制定压疮预防护理对策。对行脚套牵引和丁字鞋固定的患者，夏季要求用薄毛巾包裹肢体的膝部和踝部，冬季穿棉袜与长睡裤，每日放松牵引砣1-2次约30分钟，防止膝、踝部的压疮发生；使用翻身垫选择30deg;侧卧位，翻身2h每次；使用减压工具，如气垫床；维持皮肤干燥清洁，温水擦拭，1-2次/d，出汗、二便后更换衣物，做好床单元整理；使用活血化瘀类中药行中药涂擦治疗预防压疮；对于营养不良者，给予营养支持[3]；给予健康教育，讲解压疮发生机制、危害、预防方法、提高护理的依从性。②部分补偿系统：应告知签字；床旁交接班，每日评估观察三次，臀部、背部、