择时采集标本消除与降低药物对检验结果的影响.docVIP

精品论文 参考文献 择时采集标本消除与降低药物对检验结果的影响 郭清凤 于丽瑛 王颖（威海市文登中心医院 山东威海 264400） 【中图分类号】R44 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）17-0179-02 准确的临床检验结果，是医生对病人疾病的诊断、治疗和病人康复的关键环节。影响临床检验结果的因素，除了饮食、检验前的标本采集、检验方法外病人的用药也是重要影响因素。 了解以上药物的血药峰时、体内维持时间、作用消失时间的基础上，选择“最佳采集标本时段”取标本检验，把影响检验结果的因素减少至最低程度，这是提高检验质量的一个值得重视的问题，下面就相关问题总结如下。 1 影响临床检验的主要药物 1.1镇痛与抗凝药 阿司匹林、氨基比林有助于胆红素氧化为蓝色物质，是尿中胆红素值升高；吗啡、杜冷丁、布洛芬能使胆总管的奥狄氏括约肌扩张（放松），利于胆总管排除胆汁导致检验中的淀粉酶、脂肪酶含量明显升高。 1.2激素类 雌激素能影响血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验降低；并引起红细胞和血小板减少，盐皮质激素可至水钠潴留和低血钾；肾上腺素减少钙磷的吸收并排除量增加，故血钙、血磷偏低，明显升高血糖值，常误诊为糖尿病。 1.3抗生素类（抗感染药） 青霉素、磺胺药能增高血中尿酸浓度，而误诊为痛风；磺胺药能抑制肠道内细菌繁殖，使尿胆素不能还原为尿胆原。使尿胆原检查出现浑浊，无法得出正确结果。 1.4降糖药 胰岛素使用不当会出现低血糖，其他降糖药如：D-860、氯磺丙脲等还可以损害肝功至谷丙、谷草转氨酶升高，出现黄疸，白细胞减少等。 1.5利尿药 双氢克尿塞、速尿、三氯噻嗪、利尿酸等典型临床反应是低血钾、低血容量低血氯，长期应用可见高氮质血症和高尿酸血症。 1.6抗癫痫药 苯妥英钠因抑制叶酸吸收导致巨细胞贫血；又因能抑制骨髓而至白细胞、血小板、红细胞减少，偶发再生障碍性贫血；卡马西平可引起粒细胞、血小板减少长期应用损害肝功能。 1.7抗癌药 多数抗癌药对造血系统有抑制和毒害作用，导致白细胞、血小板、红细胞（血红蛋白）的减少；并可导致肝功改变谷丙、谷草转氨酶异常升高，并出现黄疸。 1.8标本着色药 主要指药物能使尿液着色，干扰比色测定及荧光分析，如黄连素、维生素B12、阿的平使尿液呈黄色，氨苯喋啶使尿液呈蓝绿色，并有蓝色荧光，服用利福平尿液呈橙红色等。 2 优选采集标本“时段”，排除干扰 2.1消炎镇痛（抗凝）类 吗啡、杜冷丁、布洛芬在用药前4小时内影响检验结果，24小时后消失。以吗啡为例2～3h及4～6h的时段药物对检验结果影响最大；4～6h至24h的时段影响减轻；ge;24h基本无影响为优选时段，余者类推。 2.2激素类 乙烯雌酚每24h服药一次，检验标本的采集应在下一次服药前为最佳时段。 糖皮质激素氢化考的松一次给药作用8～12h，血药峰值1～2h为短效激素类，地塞米松为长效激素给药可维持36～72h，采集标本时间应放于下次给药前为宜。 2.3抗生素 青霉素0.5～1h达血浓高峰时，有效浓度维持4～6h，2代及3代头孢菌素，血药峰时0.5～2h可维持8h；磺胺甲噁唑（SMZCO）——新诺明，其半衰期为10～12h，采集标本时间应避开此时段，最好能在下次给药前为佳。 2.4降糖药 速效胰岛素维持时间6～8h，中效胰岛素维持时间18～24h，长效胰岛素维持时间24～36h。甲苯磺丁脲作用维持6～12h；氯磺丙脲维持36h，若检查尿血项目是应在以上药物作用维持时间以外进行。 2.5利尿药 双氢克尿塞口服1～2h显效，4～6h达血浓高峰时，可维持6～12h；速尿口服作用迅速1h达血浓高峰时可维持4～6h；氨苯喋啶1～2h显效，4～6h达血浓高峰值可维持12h，采集以上用药后标本，应在药物维持时间以外的时段。 2.6抗癫痫药 苯妥英钠6～12h达血浓高峰时，连续服用6～10d才达到有效血药浓度（10～20 ug/ml）,服药期间需采集标本检验时，应在血药峰值以外或下次服药之间为宜。 2.7抗癌药 CXT（环磷酰胺）服后1h达血药峰时，56%于血浆蛋白结合tl/24～6h；MTX（氨甲喋呤）口服后1h达血药峰时