食管裂孔疝 - 副本.pptVIP

食 管 裂 孔 疝 食管裂孔疝（Hernia Hiatus 简称HH） 前言 一．定义 二．分型 三．临床症状 四．HH的急诊表现 五．HH可被疑诊的病名 六．HH的X线诊断 七．HH的内镜诊断 八．HH的鉴别诊断 九．HH的疑诊 十．治疗方法 前言 一．定义 部分胃底通过增宽的食管裂孔顶入胸腔。 二．分型 第一种分型：先天型、后天获得型（外伤性HH） 第二种分型：滑动型、食管旁型、混合型 三．临床症状 1．多部位、多性质的疼痛 部位：两胸、胸骨后、背部、剑突下、 腹部（中上、右上、右下、左上、左下） 性质：胀痛、顶痛、隐痛、灼痛、牵拉痛、 刺痛、闷痛、刀割样痛 2．上逆症状 反酸、嗳气（打嗝）、吐食、呕吐、烧心、恶心。 四．HH的急诊表现 1．急性腹痛： 胃穿孔？ 急性阑尾炎？ 2．上消化道出血： 食管静脉曲张破裂出血？ 贲门粘膜撕裂症？ 3．心悸气短： 冠心病？ 心律失常？ 五．HH可被疑诊的病名 1．耳鼻喉科：咽炎、咽喉官能症。 2．心内科： 冠心病、心绞痛、心肌梗死。 3．神经内科：神经衰弱、神经官能症。 4．呼吸内科：咯血待诊、胸痛待诊、肺炎、 胸闷待诊。 5．普外科： 阑尾炎、胃穿孔。 6．消化内科：食管癌、食管炎、溃疡病、胃 炎、贲门癌、GERD。 六．HH的X线诊断： 1．幕状牵引 2．食管短缩 3．胃食管反流 4．膈上切迹 5．膈上疝囊 七．HH的内镜诊断 1．齿状线上移1.5—2.0cm或更多。 2．反转内镜见贲门口松弛。 3．食管炎常伴随，偶见食管溃疡。 4．胃体口向食管轴移位。 5．有时可见疝囊（两个狭窄口间为胃粘膜）。 6．门齿-齿状线距离缩短。 [附1] 萎缩性胃炎问题 [附2] 先察看贲门口问题 八．HH的鉴别诊断 1．胆石症 2．心肌梗死 3．急性胰腺炎（胰腺癌） 4．溃疡病（幽门梗阻） 5．贲门癌 6．贲门失弛缓症 7．胃癌 [附]反流性食管炎—食管裂孔疝？—其它疾病GERD—GERS 九．HH的疑诊 1．胃大部切除术后。 2．外伤史（撞伤、高空 跌下）。 3．症状多样、多变者。 4．症状涉及多个系统者。 5．排除了心脏病，而仍 有心脏症状者。 6．有神经衰弱者。 7．怀疑为心身疾病者。 8．症状出现的诱因明 显者。 9．上消化出血原因不 明者。 10 明显消瘦或肥胖者。 11 萎缩性胃炎有明显 胃食管反流者。 十．治疗方法 1．科普知识介绍 2．生活调理为主 (1)食量控制好—慢进餐、 不饱食、定时进餐 (2)品种选择好—少吃太甜、太油、太稀、太粘及太辣 食物。 (3)体位调整好—午饭后散步，避免餐后弯腰，竹制躺 椅上休息，避免低位就坐，夜间上半身 抬高入睡， (4)大便调理好—保持每日解便。 [附]吸烟、饮酒、气体饮料、抬重物、腰带、妊娠后期、肥胖、晚餐—睡 眠间隔等问题。 十．治疗方法 3．药物治疗为辅： (1)胃动力药：胃复安（灭吐灵）、吗丁啉、 新络纳（枸橼酸莫沙必利） (2)抑制胃酸药：H2受体拮抗剂、质子泵、 抑制剂 4．外科手术治疗（腹腔镜） 5．内镜下治疗