食管疾病[.pptVIP

第二节食管疾病;了解： 病因、病理特点 非手术治疗方法 熟悉： 临床表现及辅助检查 手术治疗方法及围术期健康教育 掌握： 食管癌的症状、体征、手术前后护理 病人呼吸道、胸腔闭引流护理 胃肠减压护理 术后并发症护理 ;重点： 术后呼吸道护理及饮食护理 术后胃肠减压管护理及胸腔闭式引流护理 术后吻合口瘘护理及乳糜胸护理 难点： 食管癌术后吻合口瘘预防及护理 ;CONTENTS;分类;神经源病变，可累计及食管体部和下食管括约肌，导致贲门在吞咽时不能松弛或食管扩张或失去蠕动;;食管癌 发生率1.7%~16.7%，癌变部位在食管中段，其次为下段，男性多见 ;辅助检查;治疗要点; ; （二）食管裂孔疝 定义：部分胃囊经膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病，是各种 膈疝中最常见者。其中滑动性食管裂孔疝最常见。 流行病学：发病率东方人低于西方人，40岁以下的发病率约为9%，50岁以上达38%，70岁以上高达69%。女性多于男性3:(1~2);二、后天性者多因膈食管膜、食管周围韧带的松弛和腹腔内压力增高;;本病临床表现主要由胃内容物反流至食管，引起反流性食管炎所致;并发症;辅助检查;;;病因：不明确，精神和心理因素可增加该病胸痛发作的频率和严重性。本病可转化为弥漫性食管痉挛和贲门失驰缓。;多数病人是慢性间歇性发作，短期治疗可缓解症状;辅助检查; ;（3）辅助检查 食管测压是诊断食管运动功能障碍的重要手段;护理诊断;（1）一般护理a 体位与活动护理 指导病人减轻反流的方法，如进餐后保持直立，卧床时抬高床头。避免增加腹内压的活动和剧烈运动;食管炎症性疾病;病因和危险因素包括原发性下食管括约肌功能低下，食管裂孔疝、胃排空障碍性疾病、贲门和食管手术后、肥胖、过度饮酒、吸烟、服用药物、身心疾病、便秘和家族史;抗反流屏障功能失调，这是本病的根本机制; ;Diagram;治疗原则：改变生活方式，规范药物治疗，慎重选用内镜治疗;www,378700000.com;（二）化脓性食管炎;Diagram;治疗要点;定义：因药物所致的食管炎性病变，可分为暂时性食管炎（如四环素引起者）和持续性食管炎（如 氯化钾及非甾体抗炎药引起者），后者可导致食管狭窄。 病因：好发部位为食管中段，其次为下段，再次为上段。主要与食管中段解剖特点、药物的理化性质、药物在食管滞留有关、引起食管炎症的药物有：氯化钾、维生素C、硫酸亚铁、阿司匹林、奎尼丁、茶碱等。 ;www,378700000.com;www,378700000.com;（四）放射性食管炎;放射治疗初期可有一过性吞咽困难，能自行缓解，。多在3~4周出现典型的食管炎症状，胸骨后疾病伴恶心，随吞咽疼痛加重，可出现消化道出血。吞咽困难常发生在放射治疗3~18个月后，炎症可波及基层，导致瘢痕形成产生食管狭窄。;www,378700000.com;（1）一般治疗 暂停或减少放射治疗检查，除去致病因素。流质或半流质饮食，疑有穿孔者，禁食;5 护理评估;护理诊断;护理目标;护理措施;食管肿瘤;(1)食管息肉;（2）食管平滑肌瘤;（3）食管囊肿;流行病学特点： a、地区性分布，在河南、河北、江苏、山西等省，其发病率、死亡率在各种肿瘤中高居首位，同一省的不同地区发病情况也不同; b、本病的男女之比为（1.3~2.7）：1 c、食管癌的发病随年龄增加80%的病人在50岁以上； d、种族差异，如新疆哈萨克族居民食管癌的病死率比其他少数名族地区高2~31倍，比全国平均病死率高2.3倍； e、高发区一般位于较贫困、经济水平低、饮食缺乏营养的地区； f、食管癌具有阳性家族史和家族聚集性的特点;1、病因;（5）人类乳头状病毒 食管上皮增生与乳头状病毒有关，而食管上皮增生与食管癌有一定关系，部分研究显示食管癌病人的食管上皮细胞内检测到乳头状病毒，但是确切的关系有待进一步研究。 （6）遗传因素 据统计 食管癌高发区，有阳性家族史者达27%~61%，这种家族聚集现象除与饮食因素外，遗传易感性问题已引起重视。 （7）基因因素 食管癌的发生发展可能涉及多种基因突变，这些基因的产物在细胞增殖、分化、凋亡及淋巴结转移中其关键作用。在分子水平上主要表现在癌基因的激活表达和抑癌基因的丢失和失活。;（1）病理形态 A、隐伏型（或充血型）：是食管癌的最早期发现，无隆起或凹陷，仅见食管局部光泽较差，稍成潮红或伴细颗粒状，镜下为原位癌。 B、糜烂型：内镜粘膜有局部糜烂，或略凹陷，边缘清楚，呈不规则地图样，糜烂面红色有细颗粒状，镜下为粘膜内癌伴微小浸润癌。 C、斑块型：粘膜有色泽灰白的局部隆起，呈扁平状，边界清楚有时伴有糜烂或食管粘膜纵行皱襞中断，镜下见肿瘤侵及粘膜基层或下层。D乳头型（隆起型）：病变呈结节、乳头或息肉状突入管腔，有