精神科住院患者暴力攻击行为的预测、干预及管理研究现状.pdfVIP

·382· ·综述· 精神科住院患者暴力攻击行为的预测、干预及管理研究现状 张洪银胡华 暴力攻击行为普遍存在于各类人群中，其中精神患者暴力 强调首发未治精神分裂症是攻击行为，特别是程度严重的攻击 攻击行为因其发生率高、危害性大而倍受关注。1-3]。Large等∞1行为的重要危险因素。而Fazel等人荟萃分析认为精神疾病共 荟萃分析报道了首发未治精神病患者所有程度的攻击行为发 病物质滥用的患者中攻击风险显著增高，而精神分裂症与其他 生率为34．5％，其中严重攻击行为约占一半(16．6％)，导致严重 精神疾病在这点上无显著差异。 的永久的身体伤害的攻击行为发生率为0．6％。住院精神患者 4．精神心理症状：大量文献一致报道了阳性精神症状、自 暴力攻击行为所造成的消极后果直接影响着患者自身及他人 知力缺乏、共情异常及执行功能受损与精神患者暴力攻击行为 的安全和身心健康，增加了强制医疗措施如约束、隔离等的使 关系密切。阳性精神症状包括被害妄想、被威胁被控制感、命 用，并加重了家庭和社会的负担。因此对住院精神患者暴力攻 令性幻听、情绪不稳、冲动易激惹、情绪高涨等，临床上常用阳 击行为的及时预测、预警及干预尤为重要。目前国内外已有大 量关于精神患者暴力攻击行为相关研究的文献报道，本文旨在 机对照试验提示，攻击行为组较非攻击行为组具有更丰富的精 对精神疾病患者相对集中的群体——精神科住院患者暴力攻 神症状、更差的社会功能和更突出的自知力缺乏，且两组差异 击行为的预测、干预及管理研究现状作一综述，以帮助精神科 具有统计学意义。Harris等。12o指出具有攻击行为精神疾病患 临床工作者更好地掌握精神患者暴力攻击行为的危险因素，熟 者心智化能力及面部表情识别能力较非攻击行为者更突出。 悉暴力攻击行为的预测、干预及管理策略以尽可能减少其发生 及减轻发生后产生的不良后果。相信对我国其他科室及医院 击行为药物治疗后疗效观察的指标的研究中，认为执行功能较 患者的攻击行为的预测、干预及管理策略也有启示。 差的患者具有更高的攻击行为风险，提示执行功能可作为抗攻 一、攻击行为的预测 击行为治疗后疗效的预测因子。 (一)攻击行为危险因素预测 5．住院时间：精神科住院患者短期内攻击行为发生率较 暴力攻击行为的产生受生物学、基因遗传、环境等多重因 高，其原因可能与患者精神症状丰富、非自愿人院、对陌生环境 素的影响’4。51。在精神科临床预测预防中，主要从以下几个方 不适应等有关。Abderhalden等¨4o前瞻性研究发现，精神科病 面考虑： 房26．4％的攻击行为发生在患者人院后3d内，37．5％发生在入 1．一般人口学资料：在精神患者暴力攻击行为人口学资料 院后7d内，约一半发生在入院后2周之内。提示须加强对精 风险因素方面，大多数文献呈现较一致的结论。Virginia等人 神患者在新人院期间(2周内)暴力攻击行为预测干预和管理。 认为年龄35岁以下．男性，智力水平低下，有精神疾病史，无社 6．住院环境因素：精神科住院患者中，住院环境对攻击行 会工作经历，无家可归，既往具有攻击行为者住院期间发生攻 为的影响不容忽视，拥挤、喧闹、凌乱的住院环境可增加攻击行 击行为风险偏高‘6o。最近，Witt等i71对110项有关精神患者暴为的发生，其次患者闲散无事，患者合理要求得不到满足，医护 力攻击行为的风险因素进行荟萃分析发现，目前或曾经无家可 人员态度简单粗暴及沟通不当等均可能诱发攻击行为的发生。 归状态，男性，社会经济地位偏低，非白种人，童年躯体或性虐 故在精神科临床工作中，须注意改善精神科病房环境，对医