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改革医疗服务方式 以社区健康管理模式构建和谐医患关系 东南大学公共卫生学院 巢健茜 [摘要] 本文通过对健康管理发展的背景、含义、意义和现状进行分析，提出了以健康管理模式改善医患关系的建议，为构建和谐医患关系提供了一种新的思路和模式，对我国目前和谐社会的建设具有重要的现实意义。 [关键词] 健康管理；和谐医患关系；模式 党的十六届四中全会提出了构建社会主义和谐社会的目标，十六届六中全会将构建和谐社会、体现以人为本提升到了前所未有的理论高度。构建社会主义和谐社会，医疗卫生事业是重要的内容，构建和谐社会离不开和谐的医患关系。医疗卫生工作与人民的健康和生命密切相关，人民群众往往通过医疗卫生服务看经济社会发展成果，看社会公平和谐。因此，和谐医患关系的建设对构建社会主义和谐社会的目标具有重要的现实意义。和谐的医患关系是医疗技术水平、医学研究水平、医疗卫生体制、医疗卫生政策以及社会经济、政治、文化状况等诸多因素综合作用的结果，和谐医患关系的构建应该是全方位的，不能仅仅考虑某一个或几个方面。所以要根本改善医患关系，必须从全方位的角度来考虑。本文从改革医疗服务方式出发，探讨以社区健康管理模式构建和谐的医患关系。 健康管理 世界卫生组织1948年提出了新健康观，即“健康是指身体、心理和社会的完美状态，而不仅仅是没有疾病或衰弱。”此定义体现了积极的和多维的健康观，是健康的最高目标。然而，根据这个定义，全世界都没有如此完美的健康人，1986年世界卫生组织从健康促进的角度又重新定义了健康：“健康是每天生活的资源，并非生活的目的。健康是社会和个人的资源，是个人能力的体现。”健康是人类的最大财富，是一种资源，而资源是有限的，必须对其进行有效管理，管理就是通过计划、组织、指挥、协调和控制达到资源使用的最优化，管理健康可以使健康资源充分发挥作用。特别是随着疾病谱的改变和人口老龄化的来临，慢性非传染性疾病已成为危害人们健康的主要问题。《2002年世界卫生报告》表明主要慢性非传染性疾病引起的死亡、发病和残疾目前约占所有死亡的60%和全球疾病负担的47%，预计到2020年将分别上升至73%和60%。据《2004年中国卫生事业发展情况统计公报》数据显示：2004年城市居民前十位死因合计占死亡总数的90.1%，其中慢性非传染性疾病和肿瘤占85%，成为威胁人类生命的第一杀手。慢性非传染性疾病使医疗费用迅速上涨，卫生部公布的第三次全国卫生服务调查结果表明：我国有48.9%的居民有病未就医，50.4%的城市居民和87.4%的农村人口没有任何医疗保障。1990-2004年，我国城镇居民可支配收入由1510.2元增加到9421.6元，增加了5.24倍，农村居民人均纯收入由686.3元增加到4039.6元，增加了4.89倍，与此同时，我国城乡居民人均医疗保健支出分别增加了19.57倍和5.86倍，居民卫生支出的增长速度远远超出了其收入的增长速度，从居民的门诊费用和住院费用来看，其门诊病人人均医疗费用从1990年的10.9元上升到2004年的1177元，出院病人人均医疗费用从473.3元增加到4283.7元，分别增加9.80和8.05倍，同样也超过了同期城乡居民人均收入的增长速度。中国社会科学院公布的《2007年社会蓝皮书》中指出，我国排在第一位的社会问题是“看病难、看病贵”。目前，群众对看病难、看病贵的问题反映十分强烈，以人为本高度关注民生问题是构建和谐社会的关键之关键，因此，解决“看病难、看病贵”对于构建和谐社会具有重要的意义。而要解决看病贵、看病难问题，健康资源的充分利用非常重要。据世界卫生组织的一项研究报告：人类三分之一的疾病通过预防保健是可以避免的，三分之一的疾病通过早期发现是可以得到有效控制的，三分之一的疾病通过信息的有效沟通能够提高治疗效果。为了使健康资源得到充分利用，对健康的维护不仅仅是对疾病的治疗，更重要的是通过合理的干预来延缓或防止各种疾病的发生，从而有效控制医疗费用，充分利用卫生资源，提高人们健康。在此背景下，一种具有前瞻性的健康服务模式—“健康管理”引起了关注，并很快在西方发达国家风靡。 健康管理最早出现在美国，其思路和实践可以追溯到七十多年前，但美国现代健康管理研究工作只有二十多年的历史。1929年美国蓝十字和蓝盾保险公司对教师和工人提供基本医疗服务，对健康管理的实践进行了初步探索，以期达到更好地管理卫生资源，完善医疗服务质量，保证每个家庭享有高质量、可承受的医疗服务。凯撒健康计划和医疗集团及梅奥医疗集团也成功地进行了健康管理的尝试。1969年美国联邦政府出台了将健康管理纳入国家医疗保健计划的政策。1978年健康管理研究中心在美国密西根大学成立，旨在研究行为和生活方式对人一生健康、生活质量、生命活力和医疗卫生使用情况的影响。哈佛大学