中诊中医八纲.ppt

寒热真假 寒热真假：常出现于寒极或热极时，如真寒假热、真热假寒 1、真热假寒（阳盛格阴） （1）含 义：内有真热，外见某些类似寒证所表现的证候，呈现出热极肢厥、热深厥亦深特点。 （2）病 机：邪热炽盛，阳气郁闭而不能外达，即阳盛格阴、热极似寒证 （3）临床表现： 外（假象）——四肢凉甚至厥冷，恶寒甚或寒战，神昏，面色紫暗，脉沉迟（或细数）等似阴寒证 内（本质）——高热，胸腹灼热，口鼻气灼，口臭息粗，口渴引饮，小便短赤，舌红苔黄而干，脉搏有力等实热证 2、真寒假热（阴盛格阳） （1）含 义：内有真寒，外见某些类似热证所表现的证候。 （2）病 机：阳气虚衰，阴寒内盛，逼迫虚阳浮于上、越于外，即阴盛格阳、虚阳浮越的“戴阳”、“格阳”。 （3）临床表现： 外（假象）——自觉发热，或欲脱衣揭被，面色浮红如妆，神志躁扰不宁，口渴咽痛，脉浮大或数等似阳热证的表现 内（本质）——胸腹无灼热，下肢必厥冷，小便清长（或尿少浮肿），或下利清谷，舌淡等里虚寒的证候。 注：口虽渴淡不欲饮，咽虽痛但不红肿，虽躁扰不宁必疲乏无力，脉虽浮大或数但按之必无力，面色虽潮红，但并非满面红赤。 3、寒热真假的鉴别要点 （1）一般说：大队寒证中，有个别热性症状；或大队的热证中，有个别的寒性症状，应该考虑起真假。 （2）需注意以下六点： 舌质的淡与红，舌的润与燥 脉象的有力与无力 口渴与不渴，喜冷饮还是热饮 小便的清长与黄赤 胸腹按之是否灼手 欲得衣被否 三、虚实辨证 三 虚实辨证 1、虚实是辨别邪正盛衰的纲领。 2、反映人体正气的强弱与邪气的盛衰：“邪气盛则实、精气夺则虚” 3、意义：掌握邪正盛衰的辨证关系，为治疗提供依据，实证宜攻，虚证宜补；只有辨证准确才能攻补兼施，避免犯虚虚实实之戒。 （一）实证 1、定 义：实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积，以邪气盛、正气不虚为基本病理，表现为有余、亢盛、停聚特征的各种证候。 2、病因病机：复杂（“邪气盛则实”） （1）风寒暑湿燥火六淫、疫毒等侵犯人体，正气抗邪； （2）内脏机能失调，气化障碍，导致气机阻滞，已经形成痰、饮、水、湿、脓、瘀血、宿食等积滞。 3、实 邪：风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、热邪、疫毒为病，痰、饮、水、湿、食积、虫积、气滞、血瘀、脓等病理改变，一般都属实证的范畴。 4、临床表现：表现为有余、亢盛、停聚的特点。 5、辨证要点： （1）实证是邪实、正未虚，正邪剧争所致 （2）因病邪性质各异，症状表现多端。主要症状有：正气未虚，有舌苔，脉有力 （二） 虚证 1、定 义： 虚证是指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚、而邪气不著，表现为不足、松弛、衰退特征的各种证候。 2、病因病机： （1）病因：先天禀赋不足，后天失调或疾病耗损。 （2）病机：“精气夺则虚”。正气包括阳气、阴液、精、血、津液、营、卫，故虚证的范畴包括阳虚、阴虚、气虚、血虚、津液亏虚、精髓亏虚、营虚、卫气虚等， 3、对虚证的称呼：不足、亏虚、虚弱、 虚衰、亡脱。 4、临床表现：舌质嫩，少苔或无苔，脉细，弱，无力+各脏腑（肝心脾肺肾）阴阳、气血、津液、精髓虚损等 5、辨证要点： （1）虚证主要是正气不足所致，以机体功能减退为主要病理机制 （2）临床常表现五脏阴阳气血亏虚， （三）虚实证的鉴别要点 虚证 实证 病程 长（久病） 短（新病） 体质 多虚弱 多壮实 精神 萎靡 兴奋 声息 声低息弱 声高气粗 疼痛 喜按 拒按 胸腹胀痛 按之不痛，胀满时减 按之疼痛，胀满不减 发热 五心烦热，午后微热 壮热 恶寒 畏寒 恶寒 舌象 舌质娇嫩，苔少或无苔 舌质苍老，舌苔厚腻 脉象 无力 有力 虚实真假 1、真实假虚（大实有羸状） （1）含 义：病本质是实证，大实之中反见类似虚羸（lei）的现象，称为真实假虚。 （2）病 机：实邪内阻，大积大聚，经脉阻滞，气血不畅，外周、脑神等未得到温煦濡养，而见某些类似虚的假象。 （3）临床表现： 真实（本质）——声高气粗，胸腹硬满拒按，脉搏按之有力。 假虚（假象）——神情默默，倦怠懒言，身体羸瘦、脉象沉细等。 2、真虚假实（至虚有盛候） （1）含 义：病本质是虚证，反见实盛之状，称为真虚假实。 （2）病 机：脏腑虚衰，气血不足，运化无力，以致阻闭不通、不利，而见某些类似实的假象。 （3）临床表现： 真虚（本质）——胸腹不坚硬而喜按、气短、舌淡、脉象无力，病久体。 假实（假象）——腹满、气喘，二便闭塞等。 3、虚实真假的鉴别要点 脉之有力无力、有神无神，尤以沉取为准 舌之老嫩 整体状况 病之新久 四、阴阳辨证 阴阳是八纲的