严重脓毒症与脓毒性休克的治疗PPT.ppt

严重脓毒症及脓毒症休克的治疗（severe sepsis / septic shock）;内容提要;概念（1）;概念（2）;2008指南及2012更新内容;1. 初始复苏（1）;1. 初始复苏（2）;2. 感染相关建议;2.1 感染预防;ICU患者的消化道和口咽净化;SOD或SDD并不增加细菌的耐药！！！;2.2 感染诊断;2.3 抗生素治疗（1）;2.3 抗生素治疗（2）;Schuetz P, et al. JAMA. 2009 Sep 9;302(10):1059-66. ;Conclusions: Procalcitonin performs better than leukocyte count and C-reactive protein for detecting serious bacterial infection among children with fever without source. Considering the poor pooled positive likelihood ratio and acceptable pooled negative likelihood ratio, procalcitonin is better for ruling out serious bacterial infection than for ruling it in. Existing studies do not de?ne how best to combine procalcitonin with other clinical information. ;2.4 感染源控制;3. 液体疗法—补什么？;白蛋白 or 晶体: SAFE 研究;3. 液体疗法 — 怎么补？;4. 血管活性药;多巴胺 or 去甲肾上腺素;多中心RCT试验（纳入了比利时、奥地利、西班牙的 8 个 ICU 的1679 例患者） 2003.12 至 2007.10 入选标准：年龄 ≥18 岁；需要升压药治疗的休克（感染性，心源性，低血容量性 ） 多巴胺组 858 例，去甲肾组 821 例 主要终点：28天死亡率 结果： 28 天病死率无差异 多巴胺组心律失常更多 （以房颤为主 ） 多巴胺组更多患者因严重心律失常停用试验药物 心源性休克组：多巴胺治疗 28 天病死率稍高 ;;5. 正性肌力药;6. 糖皮质激素;需要注意的是：与安慰剂相比，激素可以减轻症状，改善部分器官的功能衰竭。但是，不改变 预后！;7. 重组人活化蛋白C;CONCLUSIONS: DrotAA did not significantly reduce mortality at 28 or 90 days, as compared with placebo, in patients with septic shock;8. 血液制品;9. Sepsis所致ARDS的机械通气;10. 镇静与肌松;11. 血糖控制;12. 肾替代治疗;13. 应激性溃疡的预防;14. 预防深静脉血栓;谢 谢 ！