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红细胞压积在脓毒症休克液体复苏中的重要性PPT
中风组和非中风组的一般资料 13-6-20 * 非中风组的术前Hct 38.8％ 中风组的Hct 36.3％ 红细胞压积在脓毒症休克液体复苏中的重要性 内容 Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位 液体复苏，低ScvO2时Hct的作用 不同输血标准对危重病人的结局 有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量 小结 13-6-20 * 定义 红细胞压积（hematocrit，Hct）：血液经抗凝处理后，通过离心分为血浆和血细胞，压实的红细胞所占全血的百分比。男40－50%，女37－45%。 Hb:红细胞的90%由血红蛋白组成，血红蛋白是一种红细胞相关的化合物肌红蛋白。 严重脓毒症：感染伴有器官血流灌注不足或功能障碍 脓毒症休克：尽管适当的液体复苏仍然存在脓毒症诱发的低血压 13-6-20 * 器官功能不全，灌注不足 13-6-20 * N Engl J Med, Vol. 345, No. 19 · November 8, 2001 严重脓毒症及脓毒症休克的早期EGDT 13-6-20 * 两组治疗区别：增加ScvO2 13-6-20 * EGDT组：ScvO270%时，输RBC，使Hct≥30% 13-6-20 * 两组一般资料无差别 13-6-20 * 两组不同结果：7-72h,EGDT组Hct32.1%，显著高于标准组的30.1％ 13-6-20 * 6h内液体输入，RBC输入，正性肌力药有显著差异 13-6-20 * 病死率比较：EGDT组? 13-6-20 * 内容 Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位 液体复苏，低ScvO2时Hct的作用 不同输血标准对危重病人的结局 有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量 小结 13-6-20 * 不同的hb输血标准，无差别 Although the optimum hemoglobin concentration for patients with severe sepsis has not been specifically investigated, the Transfusion Requirements in Critical Care trial suggested that a hemoglobin level of 7–9 g/dL（RESTRICTIVE ）, compared with 10–12 g/dL（LIBERAL ）, was not associated with increased mortality in critically ill adults [193]. No significant differences in 30-day mortality rates were observed between treatment groups in the subgroup of patients with severe infections and septic shock (22.8 and 29.7 %, respectively; P = 0.36), 13-6-20 * 193. He ? bert PC, Wells G, Blajchman MA et al (1999) A multicenter, randomized, controlled clinical trial of transfusion in critical care. N Engl J Med 340:409–417 危重病人输血需求多中心研究 13-6-20 * 病人入选流程 13-6-20 * 两组一般资料无差异 13-6-20 * 两组结果无差异（死亡，器官衰竭数量,ICU住院时间） 13-6-20 * 亚组：APACHEII≤20,55岁 限制输血组存活率高 13-6-20 * 限制组的心梗，肺水肿显著降低 13-6-20 * 两组死亡病例的特点比较无差别 13-6-20 * 内容 Hct在严重脓毒症及脓毒症休克指南12版和08版中的地位 液体复苏，低ScvO2时Hct的作用 不同输血标准对危重病人的结局 有关危重病人Hct的异议 1.输注红细胞能否增加氧消耗 2.术前Hct的高低和CABG中风风险相关性 3.重症病患者的Hct不能准确评估红细胞容量 小结
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