高血压病5.ppt

;;高血压的流行病学 高血压的危害 高血压的分类和风险分层 高血压的病因及发病机制 高血压的临床表现及并发症 高血压的诊断及治疗 高血压的随访;Kerney PK, et al. Lancet 2005;365:217-223;我国高血压的地区、人群及时间分布;中国大陆人群高血压控制率 (2000-2001年抽样调查资料);JNC-7;事件发生率降低(%); 第三部分;血压水平的定义与分类;高血压患者的心血管风险分层--2007欧洲高血压指南; 第四部分;高血压的病因;; 第五部分;;慢性肾功能衰竭;高血压; 第六部分;1;不同方法测量的高血压阈值(mmHg);实验室检查——指南推荐的高血压常规检查项目;高血压的治疗—改善生活行为;;Journal of Hypertension 2007, 25:1105–1187.;单药治疗 vs 联合治疗; 钙拮抗剂 氨氯地平 非洛地平 硝苯地平 维拉帕米 地尔硫卓等 ;1;亚临床器官受损情况;指南强调联合治疗;为什么要联合治疗？;单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理 联合用药一般只需起始剂量，不良反应发生减少 单药治疗只能使40-50%病人血压达标 联合用药可使患者有效率提高到75-90%;CCB拥有最多的推荐联合;传统的高血压研究: 以单药治疗起始, 逐渐加药以致血压达标 ACCOMPLISH: 起始就用联合降压方案治疗高危高血压 某些特殊复方药物组合可能有降压外器官保护作用;贝那普利/氨氯地平;主要终点：心血管发病率与死亡率;ASCOT 欧洲最大的高血压研究 第一个严格意义上的降压联合方案的大规模研究;;; 第七部分;高血压患者的随访;1、改用另一类药物或其他类药物的合并治疗 2、减少剂量，加用另一类药物;高血压患者的随访;提高降压治疗中患者对医嘱的顺应性;1.来自病人的原因： （1）患者个人对所患疾病的认知程度 （2）医嘱过于复杂，病人难以理解和记忆 （3）医疗措施或药物治疗的疼痛或副作用 （4）以往不良的就医经历 （5）经济、地理位置、社会文化环境等 （6）其他：如工作受影响等因素;2.来自医务人员的原因： （1）医患关系不良，病人对医务人员显著缺少信任 （2）医生对医嘱的指导不充分 （3）医务人员与病人就疾病与治疗缺乏沟通 （4）操作技术不熟练，医疗措施不适当 （5）其他;1.补充医务人员的行为医学知识结构 2.改善医患关系水平，增强病人的信任程度 3.提高医疗操作技术，完善治疗方案： 尽量方便易行，注意监测药物副作用等的不良影响 4.简化医嘱，并且指导充分： 如，图表细说，让患者复述医嘱 5.调整患者对疾病的不恰当认知 6.充分考虑患者的经济、工作、社会等干扰因素 7.其他;与高血压的斗争之路，我们仍任重道远