肾小球疾病教材课件.pptVIP

泌尿系统; 肾小球肾炎 glomerulonephritis ; 考试大纲;;;;急性肾小球肾炎 急性起病 前驱感染后1~3周起病 临床表现 血尿、蛋白尿、水肿、高血压、少尿 重症：充血性心力衰竭、肾病综合征、急性肾衰竭 尿常规：尿RBC增多、尿蛋白（+）、RBC管型 肾功能：Scr一过性升高 抗链“O”（ASO）滴度升高 补体C3下降，8周恢复正常 ;;;;;病理表现;免疫荧光（IF）：IgG、C3颗粒状沿毛细血管壁和/或系膜区沉积;急进性肾小球肾炎;免疫病理分型;临床表现;;;;慢性肾小球肾炎 发生于任何年龄，但以青中年为主，男性多见 ;2007( 1 70 一171 题共用题干） 女性，36 岁，1 年来乏力、易疲倦、腰部不适，有时下肢浮肿，未检查。2 个月来加重，伴纳差，血压增高为150/100 mmHg，下肢轻度浮肿。尿蛋白（+ ) ，沉渣RBC5 一10/Hp ，偶见颗粒管型，血化验Hb90 g/L ，血肌醉400umol/L 170 ．最可能的诊断是 A ．慢性肾盂肾炎、B ．慢性肾小球肾炎；C ．肾病综合征D ．狼疮性肾炎 171 ，进行降压治疗时，下列药物不宜选用的是 A 贝那普利B ．氯沙坦；C ．氢氯噻嗪D ．氨氯地平; （1）急性肾小球肾炎 链球菌感染后1～3周 急性肾炎综合征伴血清C3下降 病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者;Alport综合征 Ⅳ型胶原合成异常 青少年（10岁） 眼（球型晶状体） 耳（神经性耳聋） 肾（血尿、轻中度蛋白尿、进行性肾损害） 阳性家族史（性连锁显性遗传）;（2）急进性肾小球肾炎：凡急性肾炎综合征伴肾功能急剧恶化，无论是否已达到少尿性急性肾衰竭，应疑及本病并及时进行肾活检。若病理证实为新月体性肾小球肾炎，根据临床和实验室检查能除外系统性疾病，诊断可成立。 （3）慢性肾小球肾炎：凡尿化验异常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病，在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，临床上可诊断为慢性肾炎。; （1）系统性疾病肾脏受累 系统性红斑狼疮肾炎及过敏性紫癜肾炎等可呈现急性肾炎综合征；此外， 细菌性心内膜炎肾损害、原发性冷球蛋白血症肾损???、血管炎肾损害等也可表现为低补体血症和（或）急性肾炎综合征 可根据其他系统受累的典型临床表现和实验室检查，可资鉴别。 ;;;（3）急性肾小管坏死 有明确的肾缺血（如休克、脱水）或肾毒性药物（如肾毒性抗生素）或肾小管堵塞（如血管内溶血）等诱因 临床上肾小管损害为主（尿钠增加、低比重尿及低渗透压尿） 一般无急性肾炎综合征表现。 ;;;;;Thanks