溃疡性结肠炎灌肠法治疗研究进展.docVIP

精品论文 参考文献 溃疡性结肠炎灌肠法治疗研究进展 祝秀英1 龚雨萍2 卞慧2 柳文2 (通讯作者) 　　(1上海市浦东新区卫生局卫生监督所，上海中医药大学硕士学位在读 上海 200136) 　　(2上海中医药大学附属龙华医院 200032) 　　【摘要】通过文献检索回顾近年灌肠方药及灌肠方法在治疗溃疡性结肠炎的研究进展，提示灌肠法作为治疗溃疡性结肠炎的重要手段，具有较高的治愈、好转率，疗效确切，充分体现了灌肠法治疗溃疡性结肠炎的优势和特色。 　　【关键词】溃疡性结肠炎 灌肠 　　【中图分类号】R574.62 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0152-03 　　溃疡性结肠炎，简称溃结（UC），UC的病因及发病机制尚未完全阐明。目前认为，本病是在基因易感性基础上受到免疫影响的宿主反应与外源性刺激交叉相互作用而发生的多因素疾病。其病变主要累及直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠，少数可累及全结肠，偶尔涉及回肠末段，称为“倒灌性回肠炎”。典型临床表现为黏液脓血便、腹泻、腹痛、里急后重，同时可有不同程度的全身及肠外症状，如外周关节炎、口腔复发性溃疡、虹膜炎、皮肤损害等。近年来,我国非特异性溃疡性结肠炎(UC)的发病率逐年上升,发病率约为11. 6/100 000。 　　由于中西医在认知体系上的差异以及对疾病分类方法的不同，中医历代医籍中没有“溃疡性结肠炎”这一现代医学病名的记载，但中医学家总结出了临床表现以腹泻、腹痛、脓血便、里急后重为主的病证，运用中医理论将其归属于“泄泻”、“痢疾”、“肠风”、“便血”、“脏毒”等范畴。如《内经》中所载“肠澼”，《难经》中所载“小肠泄”的论述就极似溃疡性结肠炎的临床表现。本病病位在大肠，发病与脾胃尤为密切，并涉及肝肾。究其病机总属本虚标实，脾虚为本，而湿、热、瘀诸邪相合而为病之标。 　　目前UC的西医药物治疗主要采取三级用药模式，即氨基水杨酸制剂（如柳氮磺胺吡啶（SASP）、5-氨基水杨酸（5-ASA））、糖皮质激素（如强的松、氢化可的松）、免疫抑制剂（如硫唑嘌呤、环孢素），根据病情轻重程度，单用或联合应用上述药物。但由于三类药物皆存在着明显的毒副作用，尤其是糖皮质激素长期大量应用可导致钠水潴留、诱发消化道溃疡及出血、加重感染、骨质疏松甚至股骨头坏死等一系列不良反应，且停药或减量后病情易复发，而免疫抑制剂可产生严重骨髓抑制及肝肾损害等毒副作用，故患者的依从性较差，也限制了上述药物的长期应用。由于UC的病因复杂，确切发病机制不明，且治疗棘手，该病已被世界卫生组织列为现代难治病之一。 　　1.灌肠法作用 　　灌肠法操作方便,使用安全,患者依从性高,因此,在非特异性溃疡性结肠炎治疗中保留灌肠日益受到推崇[1]。保留灌肠是指将药液灌入直肠或结肠内,通过肠黏膜吸收达到治疗目的的一种外用治疗方法。该方式给药可使药液直接在肠道吸收,提高了病变部位的血药浓度,同时,有药物直接作用于溃疡面,起到局部抗炎和保护溃疡面的作用,能较快促进炎症吸收和溃疡愈合,特别适用于病位位于直肠、乙状结肠的患者。对近五年中药灌肠治疗溃疡性结肠炎的研究分析，提示灌肠治疗本病是一种非常重要的手段，具有较高的治愈好转率，疗效确切，无明显毒副作用，充分体现了中医药治疗的优势和特色[2]。 　　2.目前灌肠主要方药研究 　　在临床实践中，各地专家运用中药或中西医药物对溃结（UC）进行灌肠治疗也取得良好成效。 　　2.1中药方灌肠方面：文献报道运用中药方灌肠的报道甚多，如郭文建[3]以双料喉风散、王桂芳等[4]以山楂饮联合愈疡生新汤、陈雪清等[5]以西黄合剂、莫滚等[6]以加味驻车丸、孙士然等[7]以加味四神汤、武玉俐等[8]以复方白芨灌肠液、李明吾等[9]以用丹参、黄连、黄柏、白头翁、生地榆、白芨、甘草、赤石脂、青黛等中药制成含生药0.15mg/mL的“介入传导液”、巴图等[10]以自拟菊榆合剂灌肠治疗，均取得良好疗效。 　　2.2中西药联合灌肠方面：文献报道侯冰宗等[11]以康复新液联合思密达、张怡霍[12]以红美沙拉嗪肠溶片联合紫艾汤、汪春花[13]以鸦胆子及庆大霉素、鱼清善[14]以虎杖粉-强的松-莨菪浸膏片等运用中西药混合灌肠治疗也具有良好疗效。 　　2.3在西医药灌肠方面：除常用药物水杨酸类、皮质类固醇类外，运用思密达、短链脂肪酸(SCFA)、色甘酸盐、硫酸锌、灭滴灵、环丙沙星、庆大霉素、局麻药、铋剂、自由基清除剂、钙通道阻滞剂及氯喹、前列腺素等均有灌肠治疗有效的报道[15]。 　　3.灌肠方法的研究 　　目前认为病位在直肠者,一般保留灌肠即可;病位在乙状结肠、直肠者,