溶栓治疗下肢深静脉血栓形成52例临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 溶栓治疗下肢深静脉血栓形成52例临床护理 　（湖北省荆州市中心医院普外三科；湖北荆州 434020 ） 　　关键词：溶栓；深静脉；血栓形成 　　下肢深静脉血栓形成,是指血液不正常地在深静脉内凝结。目前治疗方法主要为抗凝、溶栓和手术治疗[1]。手术治疗适用于急性期患者,对于病史不超过3 d者可行逆行取栓,病史在3~10 d者可行顺行取栓。但由于对疾病的认识不足,大部分患者来院治疗时已超过10 d,因此抗凝溶栓成为主要治疗方法。现将我院自2014年5月~2014年12月共收治下肢深静脉血栓病人52例抗凝溶栓治疗的护理体会报告如下。 　　1　临床资料 　　1.1　一般资料　本组患者共52例,男31例,女21例,年龄21~80岁,平均50岁,其中左下肢41例,右下肢9例,双下肢2例。本组病人入院时患肢比健肢均有不同程度的增粗。 　　1.2　治疗方法与结果　尿激酶20万单位+生理盐水100 ml,快速滴入。每日1次,5~7d为1疗程。皮下注射肝素,进行溶栓祛聚抗凝综合治疗。治疗过程中进行护理干预。52例中病史在7 d之内者,共14例,完全治愈,治愈率100%。病史在7~30 d者,共32例,治愈24例,治愈率75%。病史超过30 d的共6例,仅1例症状改善,但2周后B超复查,深静脉内仍存在血栓。 　　2　临床护理 　　2.1　心理护理　下肢深静脉血栓引起的下肢疼痛肿胀给病人带来很大痛苦,影响了生活和工作,加上治疗时还要在本已疼痛肿胀、活动障碍的肢体静脉穿刺、输液,,因此我们要向病人介绍本病的相关知识和溶栓治疗,打消病人的疑虑,要耐心地告诉病人下肢血液循环的特点和本治疗方法的原理,并以热情的态度、娴熟的技术操作减轻病人的恐惧心理,更好的配合治疗。 　　2.2　患肢护理　①病人入院即采取治疗体位,患肢抬高15deg;。抬高患肢有利于静脉回流,减轻肿胀。肢体疲劳时可改变体位,患肢踝关节可做曲伸或轻微旋转活动,但避免剧烈活动、按摩患肢及下床活动,以免栓子脱落造成肺栓塞。②患者自入院之日起,就开始测肢围,每天1次,以观察消肿效果。方法是嘱病人平卧,足跟抵床,膝关节尽量伸展,测量双下肢膝上10 cm,膝下10 cm处的周径,在首次测量时做好标记,减少误差,并做好记录。注意观察患肢皮肤色泽、温度及足背动脉搏动情况[2]。 　　2.3 用药护理 尿激酶与低分子肝素钙均为抗凝血药物。 尿激酶:能直接使纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶酶,因而可溶解血栓。剧烈震荡和在室温下放置超过8 h,均可使配置好的尿激酶活性降低。在使用过程中注意不用酸性溶液稀释,保证药物准确而匀速地进入体内,有利于保持有效的血药浓度。患肢静脉滴注尿激酶,使穿刺针更加靠近血栓部位,使药物随血流方向流经血栓处,提高了血栓局部血药浓度,使溶栓药易于渗入血栓中,激活纤溶酶原,促进血栓溶解。肝素钙是一种高效抗凝剂,主要通过抑制凝血酶的生成而发挥作用,对循环血液中游离凝血酶和血管壁组织中结合凝血酶均有作用。还有明显溶解血栓的作用。肌肉组织内有丰富的毛细血管,注入有抗凝特性的药物后可导致局部出血,因而不能肌肉注射。皮下注射是把少量药液注射到皮下疏松组织下,皮下组织分布有大量感觉神经末梢及血管网,药物通过血管网吸收[3]。脐周皮下注射,患者取卧位,脐周各部位交替注射。其优点如下:①皮下注射后药 　　物可完全吸收而很少与血浆蛋白结合,因而抗凝作用强。②不需要每日调整剂量和检测凝血酶原时间。③半衰期长。④不影响血小板功能和血管通透性,很少引起出血注射方法分2种,一种为传统的皮下注射法,即消毒后左手捏起患者腹壁皮肤,使之成一皱褶,右手按皮下注射方法,与皮肤呈30deg;~40deg;角,快速刺入针梗1/2注入药液。另一种为垂直进针法,即消毒皮肤后,左手拇指、食指捏起腹壁皮肤形成皮褶,在皮褶最高点垂直进针,以针头进入皮褶下为度,约为针梗的1/3,不超过1/2,直至药物注射完毕。此方法可明显减少出血的发生,对减轻患者的紧张心理及病痛有积极作用。 　　2.4　出血倾向的观察　因为采取抗凝溶栓治疗,治疗过程应密切观察有无出血倾向,经常与病人交流,观察有无头痛、呕吐、意识障碍,以判断是否有颅脑出血倾向。观察皮肤有无出血点,粘膜、牙龈有无出血,有无血尿,各种注射穿刺点有无出血、渗血。及时抽送凝血全套,正确记录并汇报医生。根据检查结果、症状体征进行观察护理。 　　2.5　预防重要脏器栓塞　血栓脱落可造成肺栓塞导致患者猝死，下肢深静脉血栓是导致肺栓塞的重要原因。静脉血栓在1~2周极易脱落,因此在血栓形成1~2周内及溶栓治疗过程中应卧床休息。勿剧烈活动,避免下床活动,勿按摩患肢,保持大便通畅。同时密切观察有无突发的胸闷、胸痛、气急、咳嗽、咯血等症状。 　　2.6　健康教育　①患肢保温:冬季特别保