王隆川治疗老年性胃炎验案3则.docVIP

精品论文 参考文献 王隆川治疗老年性胃炎验案3则 何微微 王隆川( 指导) ( 南京市玄武区中医院 江苏南京 2 1 0 0 1 8 ) 王隆川，江苏省名中医，主任中医师。从事中医事业50余年，有丰富的临床经验。曾担任中医院业务副院长及全国、省、市、区医学会的理事、委员和主任委员等职，是南京市继承中医药经验指导老师。在50余年的工作期间，分别从事过中医内科和中医外科的临床工作。对内外科疑难杂病的认识、治疗有很高的造诣。近20余年来，在治疗痛风、周围血管病等领域内有独特之处，收到了满意的效果。在工作期间，刻苦钻研，专心研究发表论文20余篇，在科研方面。主持研究的益黄膏治疗疮疡病的临床研究成果获得了南京市科委颁发的科技进步三等奖。笔者有幸跟师学习，收获颇多，现选取王老治疗老年性胃炎验案3则，以飨读者。 1 肝胃气滞 杨某某，女，65岁，退休教师。初诊时间：2010年03月10日患者6年前始胃脘疼痛，纳谷后较剧，经常头晕，有高血压病史多年，因丧偶与儿媳同住一屋，经常为琐事而争吵，之后胃脘疼痛更剧，常服颠茄片方可止痛，选择西医治疗未果，转中医治疗。刻诊：脘腹胀满，嗳气频作，大便干燥，脉细弦，舌质红欠润，少苔，证属肝气犯胃，拟用疏肝和胃，理气止痛之剂。 处方：醋炒柴胡10g，制香附10g，白芍10g，茯苓10g，苏梗10g，玄胡索10g，炒枳壳10g，广郁金10g，川楝子10g，炒二芽各10g，甘草10g。3剂。常法煎服。 03月14日二诊：患者诸恙已轻，胃脘舒适，大便解而量多，夜寐沉。治宜效不更方，加太子参10g，白术10g，去玄胡索，川楝子，继服五剂。 按语：《血证论》中记载“木之性主于疏泄，食气人胃，全赖肝木之气以疏泄之，而水谷乃化。”患者恙起情志不遂，肝气郁结，失于疏泄，横逆犯胃，日久导致脾胃虚弱，气血生化不足。临证以柴胡疏肝散加减，方中以柴胡为君药，疏肝解郁。香附理气疏肝，川楝子行气止痛，解肝郁。二药结合为臣药，助柴胡解肝郁，止疼痛。郁金、玄胡索、枳壳、苏梗行气止痛；白芍、甘草柔肝缓急止痛；茯苓、炒二芽健脾胃，和中焦，为佐药。甘草调和诸药，兼为使药。全方共奏疏肝和胃，调畅气机之功效，使肝气条达，胃气得降，脾气得升，水谷精微之气可输布全身。 2 脾胃虚弱 张某某，男，64岁，退休工人。 初诊时间：2010年11月10日患者慢性胃炎10余年，服西药治疗，时愈时发，近两年来胃脘疼痛发作频繁，痛不欲食，形体消瘦，平素形寒怕冷，四肢不温，常呕吐粘痰及酸水，时觉胃中寒冷，喜食热饮。曾做上消化道钡透提示：慢性胃炎；胃镜检查发现有肠上皮化生改变。刻诊：胃脘疼痛、面色憔悴，消瘦，精神不振，懒言少语，面色无华，脉沉细濡，舌淡红，苔少，薄白。证属脾胃虚弱，中焦虚寒，拟用健脾益气，温中和胃。 处方：党参20g，炙黄芪20g，白术15g，茯苓15g，砂仁10g，蔻仁10g，香附10g，吴茱萸6g，法半夏10g，炙甘草10g。5剂。常法煎服。 11月16日二诊：患者胃痛好转，畏寒肢冷减轻，精神稍振，言语声亦亮，处方按前意更迭：太子参20g，炙黄芪20g，白术15g，茯苓15g，砂仁10g，高良姜10g，木香6g，法半夏10g，桂枝10g，白芍15g，炙甘草10g。继服15剂。 11月30日三诊：胃痛未再发作，按前方更进15剂。 按语：饮食不节，损伤脾胃；或劳倦过度；或素体亏虚；或久病耗伤等原因导致脾胃虚弱，中虚有寒，升降失调，胃失受纳，脾失健运，湿浊内生。临证以香砂六君子汤加减，方中以党参补气，益脾胃为君药。炙黄芪补气利水，茯苓健脾渗湿，白术健脾燥湿，亦有益气助运之力，为臣药。吴茱萸温中散寒，半夏燥湿，二者兼有降逆止呕之功效；砂仁、蔻仁芳香化湿，行气温中；香附理气助运，为佐药。甘草益气和中，调和诸药，为使药。诸药合用，健脾益气、温中和胃。适用于脾胃气虚，运化无力，寒湿气滞所见诸症。 3 胃热阴伤 陈某某，女，68岁，退休工人。初诊时间：2011年06月15日患者反复胃脘疼痛10余年，伴有纳谷呆滞，消瘦，口干欲饮，食后胃部发胀，夜卧失眠，心中懊憹，大便干燥难解，数日一更，有糖尿病病史15年，经多家医院治疗，时愈时发。胃镜提示慢性萎缩性胃炎，肠上皮化生。刻诊：患者胃脘疼痛、胀满，消瘦，头晕，行走不稳，言语无力，面色无华，周身乏力，脉沉细无力，舌红少津，无苔。证属胃热伤阴，拟用养阴清热之剂。 处方：生地20g，麦冬15g，南北沙参各10g，玉竹15g，枸杞子10g，天麻10g，茯苓神各10g，芦根10g。3剂。常法煎服。