生物网片结合传统修补治疗老年性腹股沟疝的体会.docVIP

精品论文 参考文献 生物网片结合传统修补治疗老年性腹股沟疝的体会 周宗新 　　 (湖北省随州市随县三里岗卫生院外科 441300) 　　【摘要】目的：观察生物网片结合传统修补在治疗老年性腹股沟疝特别是复发性疝的临床效果。方法：对2010年1月至2012年12月采用医用聚丙烯网片结合传统修补的方式治疗56例老年男性腹股沟疝进行回顾分析。结果：阴囊积液2例。随访1至2年无复发。结论：生物网片结合传统修补治疗老年性腹股沟疝特别是复发性疝，恢复快，并发症少，复发率更低等特点,值得在农村基层医院推广。 　　【关键词】生物网片 传统修补 腹股沟疝 　　【中图分类号】R656 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）05-0293-02 　　老年性腹股沟疝所占比例在一半以上,随着我国人口老龄化的加剧，老年人患有腹股沟疝的比率不断上升，约占53.8％.[1]随着生物网片在腹股沟疝的应用，复发的概率逐渐减低，但基层医院老年性腹股沟疝应用生物网片修补后仍有一定复发比率，我院外科于2010年1月至2012年12月对来院治疗的56例老年腹股沟疝患者采用网片结合传统修补的方式进行取得良好的效果，现报告如下： 　　1.资料与方法 　　1.1一般资料56例为2010年1月至2012年12月期间，我院收治老年腹股沟疝患者，均为男性患者，其中首次发作者46例、复发疝10例，复发疝患者中采用传统修补方法8例，采用生物网片修补者2例。 　　1.2材料 聚炳烯医用修补网片 　　1.3手术方法:均采用连硬膜外麻醉，在患侧耻骨结节至腹股沟韧带中点内上方连线上做一长约6-7厘米斜切口，上端达内环口以上２厘米，下端达耻骨结节。分别切开至腹外斜肌腱膜，钝性分离腹外斜肌腱膜下层，剪开提睾肌，在内环口附近内侧寻找疝囊。寻找时嘱患者咳嗽，向外突起者多能找到，切开疝囊后游离至内环口，高位结扎疝囊后，游离精索，于精索后先将部分联合肌腱外侧缘与腹股沟韧带返折部分缝合３至４针，重叠缝合腹横筋膜，再将合适聚炳烯医用修补网平铺于精索后方，网片下端固定于耻骨结节上，内则固定于联合肌腱上，外侧固定腹股沟韧带。上缘固定于腹内斜肌弓状下缘以上，修补后的内环口可容纳小指尖通过后，充分止血，清洗手术切口，逐层缝合手术切口，切口沙袋加压６小时。预防应用抗菌素一天，嘱患者术后三周内尽量卧床休息，三个月内避免剧烈活动或劳动，术后三天出院。 　　2.结果 　　56例全部愈合，手术平均时间40分钟。术后局部牵拉感，疼痛轻。术后24小时下床活动，住院时间4-5天。抗生素使用一天，阴囊积液2例，经穿刺抽吸2至3次痊愈，无伤口感染及发生排异反应。术后按标准定期随诊，至目前均未见复发。 　　3.讨论 　　老年人腹股沟区的肌肉、韧带、筋膜随年龄的增长而出现萎缩退化，腹壁肌肉及腹横筋膜均出现强度减弱，出现腹壁缺损[2]，易发生腹股沟疝。传统的术式是把腹股沟联合肌腱及腹股沟韧带强行拉拢缝合，张力大，易撕裂，导致疝修补失败，复发率高。无张力修补术达到了无张力修补，复发率低[3]，但对于年龄较大，联合肌腱及腹股沟韧带极度退化的老年病人，在补片未与肌肉粘连成型之前，过度的腹压仍会将韧带或修补缝线处牵拉张力性切割而复发。 　　为避免这类病人的复发，我们体会：①疝囊高位结扎后，游离精索，将联合肌腱外侧缘与腹股沟韧带下方返转部分先缝合2至3针，类似传统的修补???法，建立人工的腹横、筋膜及内环口、弓状下缘，再将聚炳烯医用修补网平放在精索后方及人工的腹横筋膜的上方间，逐一缝合。②缝合网片时，最下方一针一定要缝合耻骨结节骨膜处，年龄较大者第二、三针也可缝合在耻骨梳韧带上，缝针均匀，内环口留置大小适当，仅容一指尖大小通过。③老年患者出院时一定嘱咐三月内避免剧烈活动或过度劳动，因修补网片与肌肉、筋膜等完全粘连仍需大约2至3个月的时间，本组术前2例复发患者均与过早负重及腹压增加将缝线或韧带、肌腱牵拉张力性切割后复发。 　　总之，生物网片结合传统修补对老年性腹股沟疝，特别是联合肌腱及腹股沟韧带退化剧烈者更加有效，进一步减少复发几率，笔者认为值得在广大农村基层医院推广。 　　参考文献 　　[1]肖光云；无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J]；当代医学；2011年25期： 　　[2]李福年，周荣祥，李扬：腹壁与疝外科学[M]：北京人民卫生出版社；2004:245 　　[3]唐建雄，陈革；应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验「J」；中国实用外科杂志；2001,21(2)：78