甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用.docVIP

精品论文 参考文献 甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合麻醉在剖宫产手术中的应用 徐亚丰 梁树军 　　（河北省丰宁满族自治县医院麻醉科 河北 承德 068350） 　　【摘 要】目的：评价甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产术中的效果和安全性。方法：60例剖宫产患者被随机分为甲磺酸罗哌卡因组(A)、盐酸罗哌卡因组(B)和盐酸布比卡因组(C)。3组均采用腰麻-硬膜外联合阻滞,分别注入0.596﹪甲磺酸罗哌卡因11.92mg、0.5﹪盐酸罗哌卡因10mg和0.5﹪盐酸布比卡因8.0mg重比重液。观察3种药物对感觉、运动神经的阻滞情况,以及麻醉的不良反应。结果：A、B组的感觉阻滞差异均无显著性(P＞0.05),而A、B组感觉阻滞达到T10和最高阻滞平面的时间均长于C组(P＜0.05),感觉阻滞恢复到T10的时间显著短于C组(P＜0.05)。3组最大感觉阻滞时间和最大感觉阻滞平面的差异均无显著性(P＞0.05)。A、B组运动阻滞起效时间慢于C组(P＜0.05),术后运动恢复时间快于C组(P＜0.05),3组的最大阻滞程度和最大运动阻滞时间的差异无显著性(P＞0.05)。3组围术期不良反应差异无显著性(P＞0.05)。结论：甲磺酸罗哌卡因腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产术中安全有效,与盐酸罗哌卡因差异无显著性,而较盐酸布比卡因感觉阻滞时间短,运动阻滞程度轻，有利于患者术后早期运动功能恢复。 　　【关键词】甲磺酸罗哌卡因；盐酸罗哌卡因；盐酸布比卡因；腰麻-硬膜外联合麻醉；剖宫产术 　　【中图分类号】R971+.2 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0048-02 　　腰麻-硬膜外联合阻滞具有起效快、肌松效果好、用药量小的优点。近年来普遍应用于剖宫产手术。甲磺酸罗哌卡因是用甲磺酸根替代盐酸罗哌卡因中的盐酸根，本研究将其用于腰麻-硬膜外联合阻滞在剖宫产手术中，并与盐酸罗哌卡因和盐酸布比卡因进行比较。现报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 采用随机双盲法，将60例剖宫产手术，ASA Ⅰ-Ⅱ级，年龄21-38岁，体重50-85Kg，身高150-175cm，足月单胎产妇，分为3组：A组甲磺酸罗哌卡因组；B组盐酸罗哌卡因组；C组布比卡因组。每组20例。排除了严重妊娠合并症，或胎儿疾患，硬膜外麻醉禁忌者及已知或可疑对酰胺类局麻药过敏者。 　　3组药均配成重比重液，分别为0.596％甲磺酸罗哌卡（0.894％甲磺酸罗哌卡2mL+10％葡萄糖1 mL）；0.5％盐酸罗哌卡因（0.75％盐酸罗哌卡因2mL+10％葡萄糖1mL）；0.5％盐酸布比卡因（0.75％盐酸布比卡因2mL+10％葡萄糖1 mL）。 　　本研究0.894％甲磺酸罗哌卡由西安博森生物制药有限责任公司提供，0.75％盐酸罗哌卡因由瑞典阿斯利康制药有限公司提供，0.75％盐酸布比卡因由上海禾丰制药有限公司提供。穿刺器械采用新乡驼人医疗器械公司生产的一次性使用腰麻-硬膜外联合穿刺包。 　　1.2麻醉方法 术前均肌肉注射阿托品0.5mg和苯巴比妥钠100mg。入室后常规吸氧、监测血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图。快速滴入乳酸钠林格氏液400—500ml。病人右侧卧位，穿刺间隙选L2-3，先用16G硬膜外针行硬膜外腔穿刺，成功后将5#腰麻针经硬膜外针置入蛛网膜下腔，见有脑脊液回流，将局麻药注入蛛网膜下腔，A组甲磺酸罗哌卡因11.92mg，B组盐酸罗哌卡因10mg，C组盐酸布比卡因8.0mg，向尾端注药，注药速度为0.1ml/s。注药结束后立即撤针，经硬膜外针向头端置入硬膜外导管，导管留置3cm。平卧后左倾手术台15度。调节痛觉阻滞平面达T6。注药结束后，前15mim每分钟测定1次平面，后改为每5min测定1次麻醉平面，待麻醉最高平面消退至T10。若术中阻滞平面偏低或肌松不能满足手术需要，则经硬膜外导管追加2%利多卡因4-8ml。胎儿娩出后静脉滴入缩宫素20u，术中血压下降幅度低于术前水平25%时，加快输液速度并静脉滴注麻黄碱5-15mg。心率le;50次/分时，静脉滴注阿托品0.3mg，所有病例除此之外不用其它药物，无一例输血。术后行病人自控硬摸外镇痛（PCEA）。 　　1.3观察指标 感觉阻滞评估：采用体表针刺法测定阻滞平面。记录感觉阻滞起效时间（下肢出现麻木感）。最高平面（感觉阻滞无痛的平面上界），最高平面时间（达最高平面需要的时间），最大维持时间（感觉阻滞最高平面开始消退的时间），恢复时间（感觉最高阻滞平面消退到T10的时间）。 　　1.4运动阻滞评估：采用改良Bromage法评分，0分为无运动阻滞，1分为不可抬腿但可屈膝；2分为不能屈膝但能动踝；3分为不能动踝但能动趾；4分为完全运动阻滞。运动阻滞起效时间（注药结束到抬下