痔上动脉结扎加痔核注射术治疗孕妇痔出血30例临床观察.docVIP

精品论文 参考文献 痔上动脉结扎加痔核注射术治疗孕妇痔出血30例临床观察 张庆东 王丽娜（南阳市中心医院肛肠科 河南南阳 473009） 【中图分类号】R714【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）48-0207-01 【摘要】 孕妇患痔疮率极高，痔出血不止严重地危害妊妇及胎儿的健康，在药物选用上、手术治疗、抗生素和麻醉药品的使用，易引起流产、早产、胎儿畸形等不良反应。依据手术少损伤，少用药的原则选用痔上动脉结扎加痔核注射术治疗孕妇痔出血疗效观察。得出结论：痔上动脉结扎加痔核注射术治疗孕妇痔出血获得了较好的结果。 【关键词】孕妇 痔出血　痔上动脉结扎 痔核注射 微创 在临床工作中，孕期的痔疮出血是很常见的，大部分患者经治疗可以控制出血，但是呈喷射状出血保守治疗往往无效。笔者应用痔上动脉结扎加痔核注射术治疗孕妇痔出血30例获得了较好的结果，现总结如下，望同道指正。 1 临床资料 1.1诊断标准及排除标准 1.1.1诊断标准 （1）以2002年11月中华中医药学会肛肠分会在厦门市制订的《痔、肛瘘、肛裂、直肠脱垂的诊断标准(试行草案) 》作为诊断标准。（2）孕娠20周以上。（3）无流自然流产病史,术前一切检查均正常者。（4）所有患者均经保守治疗无效者。 1.1.2排除标准 （1）18岁以下。（2）伴有肛管直肠疾病变者；（3）合并心、肝、肾等重要脏器病变的患者，有糖尿病病史及凝血障碍者，有甲亢、肺结核等慢性消耗性疾病者等各种影响术面恢复的疾病患者；（4）有明显排便障碍者。对观察期间发生严重不良反应者、发生其他医疗行为者以及不能坚持者终止观察。 1.2一般资料 本组60例病例均为我院肛肠科门诊或住院妊娠患者，符合内痔和以内痔为主的混合痔的诊断标准的出血患者；年龄18～42岁, 其中孕前曾有内痔出血病史者15例, 孕后首次发病者45例。随机分成治疗组、对照组各30例，两组在年龄、病情等方面无显著性差异(Pgt;0.05)。 1.3统计学方法 计数资料用x2检验，计量资料用t检验。 2 治疗方法 2.1治疗组 采用痔上动脉结扎加痔核注射术治疗。手术方法：侧卧位常规消毒铺巾，0.25%利多卡因局部麻醉生效后再次消毒肛周，肛管及直肠下段，扩肛后，暴露内痔，在内痔痔核基底部上方约0.5cm～1.0cm处，用4号丝线，横向缝合直肠黏膜及部分直肠肌层，并结扎牢固，以彻底阻断痔上动脉。0.1%新洁尔灭液作局部消毒，以5ml针筒抽取50%葡萄糖注射液后换上皮试针头，在痔核齿线上针头与肠壁呈15deg;刺入痔核粘膜下层将1～2ml 50%葡萄糖注射液注入痔核内，尽可能注射到结扎点下方。术后每天用复方角菜酯栓纳肛日二次，连用1周，并保持大便松软通畅。 2.2对照组 予地奥司明片1.35，日2次，中午晚上服用，连续7天；复方角菜酯栓1枚纳肛日二次，连续7天。 3 疗效评定 3.1疗效评定标准 痊愈：便血消失，痔核萎缩＞70%。 显效：便血停止，排便努挣时手纸有血迹。好转：喷射状便血停止，排便努挣时有点滴出血，需药物维持治疗。无效：便时仍喷射状出血。 3.2疗效评定结果 七天为一疗程，疗程结束后评定。中途因疗效欠佳退出者或改用他种治疗方案者，均按无效记录。对所有患者进行疗效评定如下。 4 讨论 孕妇患痔疮达59.3%，其中内痔、混合痔占55.5%[1]。妊娠期痔疮长期出血会严重危害母婴健康。传统的手术方式损伤较多，痛苦较大，易引起孕妇及胎儿不安。硬化注射治疗有争议，而且药物选择困难。 日本Moringaga等应用多普勒引导下痔动脉结扎术治疗痔疮数千例，追访一年有效率为90%-100%。痔上动脉结扎术的治疗机理：①结扎后动脉血流减少，肛垫内的压力下降，痔萎缩，出血和疼痛停止，容许痔的结缔组织再生，有利于痔萎缩最终决定脱垂减少。整个过程支持“高压肛垫”理论。②在术中缝合时将直肠黏膜及痔上极直接缝合固定在肌层，阻止肛垫的下移。③还可能缝扎直接阻断了出血的血管。另外丝线缝扎后可作为异物刺激造成局部无菌性致炎作用而产生纤维化。痔上动脉结扎术属于微创手术，创伤小，恢复快，并发症少。 50%葡萄糖注射液是一种常用营养剂，使痔组织通过无菌性致炎作用而产生纤维化[2]，促进痔核内纤维组织增生，动、静脉血管栓塞造成痔萎缩，从而达到痔粘连固定、止血的目的。 痔上动脉结扎术、注射术均系微创手术，在治疗痔疮所有方法中对孕妇损伤刺激最