神经外科患者气管套管安全拔管的护理与非计划性拔管原因分析及护理对策.docVIP

精品论文 参考文献 神经外科患者气管套管安全拔管的护理与非计划性拔管原因分析及护理对策 黄浩宇1 王晓曼2 吕冰2 　　吉林大学第二医院 130041 　　【摘要】本文论述神经外科气管套管病人安全拔管的时机和拔管前后护理的方法与气管插管非计划性拔管是指在非医疗计划指导下，因气管插管患者或其他因素导致气管插管自患者身上完全脱出的现象，包括自拔和滑脱两种情况。一旦发生气管插管滑脱或自拔，会造成患者的再次伤害及延长住院日。方法 带管时间在1个月以内的患者用软胶塞封闭套管外口的1/2，论文观察呼吸24h无异常即予拔管；带管时间在1个月以上的患者采取逐步更换细管的办法，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。结果130例成功拔管后出院，16例死亡或带管出院，4例于拔管后10min～33d再次置管。结论选择适当的拔管时机以增加病人的安全系数，早切开，早拔除，减少并发症的发生及病人的住院天数，使病人早日康复。 　　【关键词】气管切开术；气管拔管；护理；非计划性拔管；插管堵塞；气囊漏气拔管； 　　[中图分类号] R996.6+2 [文献标识码] A [文章编号]1672-5018（2016）02-272-02 　　气管切开术是抢救病人生命、治疗疾病的一种重要手段，在神经外科领域应用非常广泛[1]。神经外科病人病情重，尤其是伴有后组颅神经损伤时，咳嗽、吞咽反射减弱或消失，患者不能有效清除呼吸道分泌物，气管切开是保持呼吸道通畅、降低肺部感染的重要治疗手段，但长期留管同样存在肺部感染、气管粘膜损伤、瘢痕形成甚至大出血的风险。据报道[2]，气管套管留置的时间越长，其合并症越多，拔管失败的风险也越大。因此，当导致气管切开的原发病因被解除，应积极创造条件尽早拔管，可减少并发症的发生。护士作为人工气道的主要维护者，在保证病人尽早拔管、安全拔管上起着重要的作用。现将我科2007年1月以来150例气管切开患者的拔管前后护理体会介绍如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　2012年1月～2014年6月在我科住院的气管切开病人150例，其中男112例，女38例，年龄9～68岁，平均年龄40.8岁。其中脑外伤86例，颅内肿瘤18例，脑血管病46例。带管时间18～246d，平均52.5d。 　　1.2拔管时机 　　患者病情稳定，体温正常，呼吸平稳，痰量明显减少、稀薄2d以上，咳嗽、吞咽反射好，无明显肺部感染迹象。1.3拔管方法⑴带管时间在1个月以内的患者，拔管前先试行不全堵管，用软胶塞封闭套管外口的1/2，观察呼吸无异常24～48h后改为完全堵管，继续观察24h无异常即予拔管[3，4]。⑵带管时间在1个月以上的患者，采取逐步更换细管的办法，每次换小1个型号的套管，持续1周后再进行第2次换管，通过1～2次换管，病人呼吸平稳，经完全堵管24～48h无异常即可拔管。 　　2结果 　　130例成功拔管后出院，16例死亡或带管出院，4例于拔管后10min～33d再次置管（详见表1）。 　　 　　3体会 　　3.1拔管前的护理 　　3.1.1充分湿化气道、鼓励咳嗽、彻底吸痰：指导清醒患者行深吸气后咳嗽训练，以利深部痰液的咳出，每天至少3次，每次5～6下，昏迷病人则刺激咽喉令其咳嗽。掌握正确的吸痰手法，调节合适的负压，防气道粘膜损伤和小血管破裂出血，同时严格无菌操作，避免感染或及时控制感染，从而缩短带管时间[2]。 　　3.1.2妥善固定气管套管，减少局部机械刺激：套管绳松紧适宜，为病人更换气管垫、取放内套管时动作轻柔，翻身时避免颈部扭曲，以免套管对气道内壁及切口处的机械摩擦，导致切口组织缺血坏死、气管粘膜水肿、瘢痕形成及刺激肉芽增生。 　　3.1.3经鼻胃管进食的患者每次鼻饲前先抬高床头45～60o，彻底吸尽痰液，将气管套管气囊充气；进食后30min内尽量避免吸痰刺激，以防呛咳、返流引起肺部感染；在满足饮食摄入的前提下，使用尽可能小号且柔软度高的硅胶鼻胃管，以减少胃管对会厌及食道黏膜的压迫。 　　3.1.4加强口腔护理：70～75%的危重患者入院48h后，口腔即有细菌定居；而气管切开的病人往往经鼻胃管进食，口腔环境更利于细菌定植及下行至下呼吸道。根据口腔pH值选择合适的口腔护理液每日早晚进行口腔护理，同时每日数次使用温开水湿润口腔粘膜，可起到较好的口腔清洁效果。 　　3.2拔管条件与时机的评估严密观察并准确记录病人体温、呼吸、咳嗽反射及吞咽反射情况；根据按需吸痰的原则，吸痰前后进行肺部听诊，确保吸痰效果，并及时评估吸痰频率、痰液性状及痰量的变化；正确留取痰液标本，为医生提供准确可靠的信息，以选择合适的拔管时机。 　　3.3拔管后的护理 　　3.3.1密切观察呼吸及血氧饱和度：气管粘膜水肿以及会厌皲裂水肿等均可在拔出气管套管后造成上呼吸道梗阻；此外，