秋季小儿急性肠炎诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 秋季小儿急性肠炎诊治体会 张建国（黑龙江省延寿县人民医院　150700） 【中图分类号】R725.7 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0173-02 【关键词】 小儿急性肠炎　诊断　治疗 小儿急性肠炎是儿科常见多发病，多发生于夏秋季节，由于肠道内细菌和腐败变质食物刺激肠壁，发生明显的出血及坏死。多发生于2岁以下婴幼儿，临床表现较急、重。在我们的临床工作中如能及时给予正确的诊治，对于迅速改善症状，缩短病程，降低病死率有着显著意义。我科根据以往在小儿肠炎治疗过程中出现腹泻迁延反复、腹胀发生率高的教训。学习近年来国内专家的文献报道、对2009年1月～2010年4月治82例小儿急性肠炎实行统一的治疗方案，取得了较为满意的疗效，现将所得临床体会分述如下： 1　临床资料 1.1一般资料 2009年1月～2010年4月治82例小儿急性肠炎，所有病例大便常规镜检白细胞+～++，年龄分布；4～6个月6例，7～13个月36例，1～2岁38例，2～4岁2例，轻型36例，典型46例(按叶孝教授来汕讲学根据腹泻每天少于10次定为轻型、多于10次定重型)。伴中度脱水者42例、重度脱水者40例。入院时伴高热者40例，低中度发热者22例。伴腹胀者3例，经治疗后恢复情况如下，腹泻停止时间，24小时内57例，48小时16例，72小时内8例，72小时以上1例，体温恢复正常时间，24小时内36例，48～72小时23例，72小时以上2例。所有病例在住院治疗期间均无出现呕吐、腹胀等症状。 2　治疗方法 2.1饮食治疗 一律不禁食，给予浓米汤(以稀糊状为佳)加适量食盐，量根据患儿食欲情况掌握，以不产生饥饿感为好。 2.2抗生素治疗 水样便腹泻患者约占70%，多为病毒或非侵袭性细菌所致，多为自限性疾病。一般不需应用抗生素，仅用饮食疗法和支持疗法(微生态制剂、黏膜保护剂、合理液体疗法)常可痊愈。但对新生儿、小婴儿、营养不良及免疫缺陷患儿和病情严重者应酌情选用抗生素治疗。 2.3纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡 脱水和电解质紊乱是急性腹泻死亡的主要原因。合理的液体疗法是降低病死率的关键。 2.3.1口服补液 适用于腹泻时脱水的预防及轻、中度脱水的治疗。选用口服补液盐，轻度脱水50～80ml/kg，中度脱水80～100ml/kg。少量频服，于8～12h内将上述累积损失量补足。脱水纠正后，将余量加等量水稀释后使用。如发现眼睑水肿可改为白开水口服。新生儿和呕吐频繁或腹泻脱水加重及腹胀者应及时改为静脉输液。 2.3.2 静脉补液 适用于中、重度脱水，吐泻严重或口服补液失败者。①第1天补液 a.定量：包括补充累积损失量、继续损失量和生理需要量。一般轻度脱水约为90～120ml/kg，中度脱水约为120～150ml/kg，重度脱水约为150～180ml/kg。b.定性：根据脱水性质分别选用，等渗性脱水用1/2张含钠液、低渗性脱水性用2/3张含钠液、高渗性脱水用1/3张含钠液。若临床判断脱水性质有困难时，可先按等渗性脱水处理。 c.定速：主要取决于脱水程度和继续损失的量及速度，原则上是先快后慢，对重度脱水有明显周围循环障碍者，应先快速扩容，用2：1等张含钠液20ml/kg于30～60min内快速滴入，以迅速增加血容量，改善循环及肾功能。累积损失量(扣除扩容量)一般在8～12h内补完，每小时约8～10ml/kg。余量(继续损失量和生理需要量)于12～16h内补完，每小时约5ml/kg。若吐泻缓解，可酌情减少补液量或改为口服补液。d.纠正酸中毒：因输入的混合溶液中已含有一部分碱性溶液，输液后循环和肾功能改善，轻或中度酸中毒可随之纠正。对重度酸中毒可根据血气测定结果，或按5%碳酸氢钠5ml/kg(11.2%乳酸钠3ml/kg)可提高二氧化碳结合力5mmol/L给碱性液体。 e.纠正低钾、低钙、低镁：见尿后及时补钾，可给10%氯化钾每日200～300mg/kg，分次口服，或静脉滴入，浓度应在0.3%以内，速度切忌过快，每日补钾不应少于8h，一般补钾要持续4～6天；出现低钙症状时可用10%葡萄糖酸钙5～10ml加等量10%葡萄糖稀释后静脉注射；低镁者用25 %硫酸镁按每次0.1ml/kg深部肌内注射，每日2～3次，症状缓解后停用。②第2天及以后补液 经第1天补液后，脱水、电解质紊乱及酸中毒已基本纠正，第2天开始主要是补充继续损失量和生理需要量，一般可改为口服补液。若腹泻仍频繁或口服量不足者，仍需静脉输液。补液量根据吐泻和进食情况估算，一般生理需要量按60～80ml/(kgmi