突发性脑出血患者的急诊护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 突发性脑出血患者的急诊护理体会 汪丽娟 (余杭区乔司街道社区卫生服务中心 311101) 【摘要】目的：探讨突发性脑出血患者的急诊护理体会。方法：在本院接受治疗的突发性脑出血患者共39例作为研究对象，治疗期间给予合适的护理配合，包括严密监测，增加环境舒适度，预防感染，饮食护理和晚上交接班制度等。结果：33例患者病情缓解出院（84.6%），4例患者病情严重转院（10.3%），2例患者死亡（5.1%）。并发症7例（17.9%），其中2例应激性溃疡发展成为晚期脑疝，死于多器官功能衰竭，1例肺部感染患者转院，其余4例患者均经对症处理症状得到缓解。结论：合适的护理对于预防病情恶化，改善患者预后是非常重要的，护理过程中要以消除病情进展的生理，心理以及环境因素等为基本目的。 【关键词】突发性脑出血 急诊 护理体会 【中图分类号】R472.2 ???文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）03-0396-01 脑出血是心脑内科常见疾病，部分患者发病突然，死亡率和残疾率较高[1]。及早，有效的治疗，以及住院期间采取合适的护理措施，对于改善患者具有积极意义。我们回顾性分析39例突发性脑出血患者的临床资料，探讨相关的护理体会，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 研究对象为2010年1月到2012年5月在本院接受治疗的的突发性脑出血患者共39例，均经CT或者MRI诊断，其中35例患者有高血压疾病。男22例，女17例。年龄47—75岁，平均63.7岁。出血量27.6—89.3ml，平均57.4ml。出血部位：基底节脑出血27例，小脑出血2例，丘脑出血4例，脑叶出血6例。临床表现：清醒21例，嗜睡8例，昏迷10例。其中保守治疗25例，主要包括以下措施[2]：（1）静脉通道补液，维持酸碱、水和电解质平衡，以及脱水治疗。（2）保持呼吸道通畅，迅速吸氧，以降低脑部缺氧。（3）止血，给予凝血酶或纤维蛋白溶解抑制剂等，预防颅内血肿和应激性消化溃疡。（4）控制血压，根据患者平时用药习惯，给予降血压药物，使其控制160/100mmHg左右，并维持稳定。（5）保护脑细胞，给予依达拉奉或维生素E等，清除氧自由基，同时给予低温疗法，避免脑部继发性损伤。（6）降低颅内压，控制脑水肿，采用速尿和甘露醇联合静脉滴注；手术治疗14例，其中微创穿刺引流9例，小骨窗减压手术4例，大骨瓣常规开颅减压手术1例。治疗期间给予合适的护理。本次39例患者33例患者病情缓解出院（84.6%），出院后29例患者基本能生活自理，4例患者部分生活需他人帮助，无瘫痪患者。4例患者病情严重转院（10.3%），2例患者死亡（5.1%）。并发症7例（17.9%），其中应激性溃疡4例，肺部感染3例。其中2例应激性溃疡发展成为晚期脑疝，死于多器官功能衰竭，1例肺部感染患者转院，其余4例患者均经对症处理症状得到缓解。 2 体会 脑出血以动脉出血作为常见，是指脑部血管破裂引起的脑室内或脑实质内出血，从我们的临床观察来看，大部分脑出血患者均有高血压病史[3]。在相关刺激因素下，如辛辣、油腻饮食，情绪剧烈波动，运动过量等影响，由于血管弹性差，变脆变硬，可导致发病，并且还会不同程度的影响病情的进展。因此，我们护理的主要目标，是结合患者的脑出血病情，消除相关的影响因素，并严密预防病情变化或复发。从我们的临床体会来看，急诊脑出血患者在经过最初的抢救处理后，要做好以下几方面的护理：（1）严密监测。 心电监护仪严密监测患者血压，脉搏，呼吸等，并注意观察患者体温，意识，尿量，瞳孔等的变化，准确，详细，规范的记录相关数据，根据数据的变化，对患者的当前病情和预后进行评估，并调整相应的护理措施。若患者有血压升高、昏迷加重、呼吸紊乱、脉搏增快或瞳孔散大以及对光反射消失等情况时，要考虑脑疝的可能[4]。发现相关指标有明显异常者，要及时报告医生。（2）增加环境舒适度。包括生理舒适和心理舒适，生理舒适方便，保持合适的温度，光照和湿度等，病房保持安静整洁，要注意定期灭菌。患者保持绝对卧床休息，可以局部按摩皮肤，但要避免避免搬动患者，患者头部抬高30deg;[5]，相关护理操作尽量集中进行，控制探视频率，以减少对患者的打扰。护理过程中要做到四轻：操作，走路，说话，开关门轻。心理舒适方面，护士在病房内要注意自己的言行举止，不要说讽刺患者的话，若患者病情严重，治疗较为棘手，也不要随便告知患者病情。对于有一定意识的患者，要给予患者积极的语言安慰，患者有疑问，要给予得体的解答，缓解患者的焦虑，紧张状态，避免患者情绪剧烈波动，