立体定向单靶点引流治疗脑出血破入脑室23例.docVIP

精品论文 参考文献 立体定向单靶点引流治疗脑出血破入脑室23例 郝维杰 张启岩（辽宁省本溪市本溪县第一人民医院 117100） 【中图分类号】R 【文献标识码】 【文章编号】1672-5085（2012）44-0239-02 【摘要】目的 探讨立体定向单靶点置管抽吸引流术治疗丘脑出血破入脑室的治疗方法及效果。方法，对23例丘脑出血破入脑室患者应用CT引导立体定向单靶点术治疗术后辅以腰穿脑脊液置换术，对其手术时机疗效进行分析。结果，23例均为出血6小时以后手术。本组治愈或好转21例，死亡2例，随访3—6个月，存活者中，APL(日常生活能力)分级，一级3例，二级11例，三级7例，四级2例。结论，立体定向单靶点置管抽取引流术治疗丘脑出血破入脑室，手术创伤极小，可兼顾引流丘脑及脑室内血肿，操作简单，并发症少，高龄，身体条件差病人也能耐受手术。 【关键词】立体定向；单靶点；丘脑出血破入脑室；脑脊液置换术 我院自2007年2月至2010年9月应用立体定向单靶点置管抽吸引流术治疗丘脑出血破入脑室23例，取得较好治疗效果，现报道如下： 资料与方法 1、一般资料 本组23例，男15例，女8例，年龄39—75岁，平均59.3岁。其中1例有高血压病史，入院时血压均明显高于正常范围。 2、临床表现 头痛17例，进行性意识障碍加重12例，起病后昏迷9例，偏瘫23例，恶心呕吐16例，失语11例，抽搐2例。高血压脑出血临床分级：一级2例，二级6例，三级9例，四级5例，五级1例。 3、CT特征；本组病例均为丘脑出血破入脑室，左侧丘脑11例，右侧丘脑12例，血肿量平均为56.2ml，中线偏移2—11mm，平均6mm。 4、手术时间与方法 均为出血6小时后手术。6—24小时手术18例，24—48小时手术3例，超过48小时2例。局麻固定立体定向架，CT引导定位血肿中心。本组23例均采用局部加基础麻醉。 根据病变部位选择手术入路及穿刺点，头皮切口3cm，钻开直径1cm的颅骨孔洞，“十”字切开硬膜。血肿排空针在立体定向引导装置固定下，缓缓置向手术靶点。排空针尖达靶点后，拔除针芯，抽吸液态或半固态血肿，首次引流量为脑叶内血肿量的1/2—2/3，用无菌生理盐水适当冲洗血肿腔，量出为入，等量???换待冲洗液基本澄清时，导入引流管，尖端达靶心。术后通过引流管注入尿激酶2万单位+生理盐水3ml，夹管2h后松管引流，引流2h后再次注药，如此每2h重复。本组16例术中即引出血性脑脊液，2例为术后注药1次后引出，4例为注药2次引出，1例为注药3后引出脑室引流瓶高度放置在高于侧脑室平面10—15cm处左右，从术后第二天行常规腰穿放液，并同时行脑脊液置换术，每次置换20—40ml左右，每日一次。根据脑室引流液颜色及CT复查结果决定留置引流管5—10d。 结果 本组治愈或好转21例，死亡2例。其中死于呼吸衰竭1例。 意识障碍改善情况，24h内清醒5例，48—72h12例，4—6d清醒者4例。脑室积血清除时间，5d内11例，7d内7例，10d内2例，平均（6.5+1.3）d。随访21例，随访时间3—6月，复查头部CT19例脑室大小正常，2例出现脑积水。 讨论 丘脑出血破入脑室患者病情重，进展迅速，有的甚至于数小时内死亡。其意识障碍的主要原因是丘脑破坏及第三，四脑室积血和脑室扩大使得脑干重要结构等受压和破坏，而出血本身及其分解产物也对脑干，下丘脑有直接损害作用引起脑疝，高热，呼吸衰竭，应激性溃疡；同时血性脑脊液在蛛网膜下腔长时间留置产生脑血管痉挛等继发性损伤后果难以估计。 丘脑出血破入脑室与原发脑室出血最大的区别在于其脑室内血肿极少产生脑室铸形（脑室铸形需行用双靶点引流）。而且由于其脑内血肿腔与脑室相通，应用单靶点引流，不但能将丘脑及基底节出血较早清除，而且通过注入尿激酶及辅以腰穿脑脊液置换术可以使脑室内血凝块易被溶解，加快了脑室积血清除的速度，缩短了脑室引流管的留置时间，减少了脑血管痉挛发生率和迟发性交通性脑积水等并发症。 立体定向单靶点引流治疗丘脑出血破入脑室，术后辅以腰穿脑脊液置换术，可一次性同时引流丘脑及脑室内血肿，手术创伤极小，操作简单，手术时间短，具有血肿引流彻底，并发症少的特点。是治疗丘脑出血破入脑室较为有效的方法。